Što se događa s medicinom: Izvješće o obdukciji (2)

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-16 16:06

U nizu postova ukratko ću govoriti o tome što se događalo u medicini zadnjih nekoliko desetljeća, te kamo dalje. Tema druge bilješke: Koji je napredak medicine u posljednjih 50-100 godina?

O autoru možete pročitati u prvoj napomeni.

Svoju priču gradim od odgovora na brojna ključna pitanja:

1. Koje su potrebe i neriješeni problemi medicine?

2. Koji je napredak medicine u posljednjih 50-100 godina?

3. Kakvi su stvarni izgledi za "najperspektivnije" smjerove u "medicini 21. stoljeća"?

4. Koje su prepreke razvoju medicine?

5. Gdje razvijati medicinu u 21. stoljeću, uzimajući u obzir društveni, ekonomski, znanstveni i tehnološki kontekst?

Pokušavam prilagoditi tekst razini "vješt korisnik" - t.j. osoba zdravog razuma, ali neopterećena mnogim stereotipima profesionalaca.

Odmah ću rezervirati da će biti mnogo kontroverznih presuda i odstupanja od medicinskog mainstreama.

Dakle, razgovarajmo o napretku medicine u posljednjih 50-100 godina

U prvom članku ove serije dotaknuli smo se teme neriješenih problema današnje medicine. Pokazalo se da za krajnje potrošače – pacijente – nisu uspostavljene metode prevencije najčešćih kroničnih bolesti, ograničen pristup medicinskoj skrbi, a raspoloživa pomoć nedovoljno učinkovita (često opasna). Sa stajališta države i drugih struktura koje financiraju medicinu, previše se novca troši na nepotrebne ili pogrešno propisane lijekove ili postupke, a tehnološki napredak (uključujući i razvoj novih lijekova) je preskup. Dubokoproblem je sukob interesa ključnih aktera u zdravstvenom sektoru (naime ostvarivanje dobiti) i ciljeva same zdravstvene skrbi.

Kakva je bila situacija prije 100 godina? S kakvim se problemima tada medicina susrela? Kako ste se uspjeli nositi s tim problemima?

Neriješeni problemi sa stajališta bolesnika i društva mogu se suditi po strukturi mortaliteta. Radi jednostavnosti, pogledajmo podatke iz Sjedinjenih Država, zemlje koja se smatra "mjerom" napretka u medicini.

Tijekom 20. stoljeća ukupna se smrtnost značajno smanjila, za oko 2 puta, pri čemu je najveći pad zabilježen u prvoj polovici stoljeća (vidi sliku).

Što se dogodilo? Pokazalo se da se struktura smrtnosti vrlo primjetno promijenila: ispod je 5 glavnih uzroka (izvor 1, izvor 2, izvor 3).

Uzimajući u obzir apsolutne brojke (dostupne u navedenim izvorima), lako je zaključiti da je nagli pad smrtnosti od 1900. do 1950. godine. dogodio se zbog gotovo 10-strukog smanjenja smrtnosti od tuberkuloze, gotovo 7-strukog smanjenja mortaliteta od gripe i upale pluća, te višestrukog smanjenja smrtnosti od gastrointestinalnih infekcija.

Još kasnih 1950-ih u Sjedinjenim Državama pojavile su se publikacije da su značajni uspjesi u smanjenju smrtnosti postignuti ne zahvaljujući "laboratorijskoj medicini", već zahvaljujući društvenim reformama i porastu blagostanja stanovništva, ali već 1970-ih. ovaj se položaj smatrao "heretičkim".

Istraživači koji su detaljno analizirali ovo pitanje došli su do nedvosmislenog zaključka:

1) smanjenje smrtnosti u SAD-u (kao i u Velikoj Britaniji) u prvoj polovici 20. stoljeća bilo je posljedica zaraznih bolesti;

2) težina infekcija koje se prenose zrakom se smanjila zbog ukupnog poboljšanja prehrane;

3) zbog sanitarno-higijenskih mjera (pročišćavanje vode, prerada hrane - npr. pasterizacija mlijeka i sl.) smanjena je težina infekcija koje se prenose vodom i hranom.

Štoviše, iznenađujuća je činjenica da se porast nacionalne zdravstvene potrošnje u Sjedinjenim Državama dogodio NAKON značajnog pada smrtnosti, oko sredine 1950-ih (vidi grafikon iz istraživanja iz 1977.). To još jednom potvrđuje minimalnu ulogu razvoja same medicine u smanjenju mortaliteta u Sjedinjenim Državama.

U istom pregledu autori pokazuju da je od svih cjepiva i terapija uvedenih u praksu 1930-60-ih godina (šarlah, tifus, ospice, tuberkuloza, gripa, veliki kašalj, upala pluća, difterija, poliomijelitis) samo cjepivo imalo značajnu učinak na mortalitet.od dječje paralize. No, službeno stajalište koje je potrošačima nametnuto po tom pitanju zanemaruje činjenice i zdrav razum te inzistira na dominantnoj ulozi cjepiva i kemoterapije u "pobjedi nad smrtonosnim infekcijama".

Dakle, još kasnih 1950-ih uvjerljivo se pokazalo da je gotovo 2 puta smanjenje smrtnosti u prvoj polovici 20. stoljeća u zemljama poput Sjedinjenih Država uzrokovano ne razvojem medicine, već porastom dobrobit društva i rašireno uvođenje sanitarno-higijenskih mjera (to potvrđuje i suvremena istraživanja Ref. 2). Međutim, već 1970-ih ovo se gledište počelo smatrati "heretičkim", budući da dovela je u pitanje "izuzetna dostignuća" medicine i učinkovitost ogromnih financijskih ulaganja u nju.

No, vratimo se prevladavajućem stajalištu o uspješnosti medicine.

Ovo je istraživanje koje je proveo British Medical Journal (BMJ) 2007. godine. Čitatelji su zamoljeni da odaberu najistaknutije s popisa najvećih medicinskih dostignuća od 1840. do danas. Popis "kandidata" sastavili su medicinski stručnjaci časopisa.

Konačan popis postignuća s komentarima prikazan je u nastavku (citirano od

1. Uvođenje sanitacije i higijene (kraj 19. st.)

2. Izum antibiotika (1928.)

3. Izum općeg ublažavanja boli (sredina 19. st.)

4. Uvođenje cijepljenja (početak 19.st.)

5. Otkriće strukture DNK (1950-e)

6. Mikrobna teorija bolesti (kraj 19. st., Pasteur)

7. Oralni kontraceptivi (1960-e)

8. Medicina utemeljena na dokazima

9. Metode snimanja (RTG, kompjuterska tomografija, magnetska rezonancija)

10. Računala

11. Matične stanice

12. Kirurgija u traumatologiji

13. Protetika, transplantacija

14. Substanične metode (genska terapija, metabolomika, metagenomika)

Kakav zaključak se može izvući iz rezultata ove ankete?

Prava dostignuća medicine u proteklom stoljeću uglavnom su povezana s razvojem kirurgije i uvođenjem dostignuća drugih industrija u medicinu

Sva deklarirana dostignuća farmakologije (farmaceutskog poslovanja) su, zapravo, više nego skromna. Farmakologija nije uspjela značajno smanjiti opterećenje većine najčešćih kroničnih bolesti.

Ova saznanja potkrepljuju i statistički podaci o učinkovitosti lijekova protiv nekih od najvažnijih kroničnih bolesti (od antidepresiva koji su beskorisni u 38% slučajeva, do antidepresiva koji su beskorisni u 75% slučajeva) (Brian B. Speed, Margo Heath-Chiozzi, Jeffrey Huff, "Klinijalni trendovi u molekularnoj medicini", vol. 7, broj 5, 1. svibnja 2001., str. 201-204, citirano prema: Slučaj za personaliziranu medicinu, 3. izdanje, str. 7), Opet ponavljam cifru iz prve note.

A 2003. u tisak je "procurilo" priznanje potpredsjednika britanske tvrtke GSK (GlaxoSmithKline) Allena Rosesa, stručnjaka za farmakogenomiku (ovisnost učinkovitosti lijekova o genetskim karakteristikama pacijenta). Evo njegovog izravnog govora: "Velika većina lijekova - više od 90 posto - djeluje samo na 30-50 posto ljudi. Neću reći da većina lijekova ne djeluje - ne, djeluju, ali samo u 30-50 posto pacijenata. rade na tržištu, ali ne pomažu svima.”Ovo je udio pacijenata kojima pomažu lijekovi registrirani za liječenje određenih bolesti:

Važna napomena: "pomaganje" obično ne znači lijek, već privremeno ublažavanje nekih simptoma. I ne zaboravimo nuspojave.

Sada, nakon razmatranja "dostignuća" medicine u 20. stoljeću, recimo nekoliko riječi o očitim neuspjesima. To je nesposobnost moderne farmakologije da se nosi s glavnim kroničnim bolestima i uzrocima smrti: kardiovaskularnim bolestima, rakom i dijabetesom. Nemamo neosporne uspjehe u instrumentalnoj dijagnostici i kirurškom liječenju - u onkologiji, kardiokirurgiji i drugim područjima. Ali to nije zasluga farmaceutskih tvrtki koje čine ideologiju današnje medicine. Što se tiče konzervativnog (nekirurškog) liječenja raka, šećerne bolesti, koronarne bolesti srca, arterijske hipertenzije (na poveznicama možete se upoznati s aktualnim stanjem problema) – glavnim izvorima invaliditeta i smrtnosti – medicina je bila nije u mogućnosti riješiti probleme potrošača, i to: stvoriti 1) učinkovita, 2) sigurna i 3) jeftina sredstva za liječenje i prevenciju.

Među očite neuspjehe medicine u 20. stoljeću je njezin doprinos uzrocima smrti. Najdetaljnija analiza provedena je za Sjedinjene Države od 2001. Ovdje je dio tablice 1 iz ovog pregleda: Godišnja smrtnost od jatrogenih uzroka (tj. uzroci povezani s neodgovarajućim/neprikladnim liječenjem, njegom ili dijagnostičkim postupkom):

Za usporedbu: stopa smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti 2001. godine u Sjedinjenim Državama bila je oko 700 tisuća, a od raka - oko 553 tisuće. Odnosno, u SAD-u - "zemlji najnaprednije medicine" - jatrogeni čimbenici postali su najvažniji uzrok smrti. Malo je vjerojatno da se od 2001. godine situacija dramatično promijenila.

Vratimo se kroničnim bolestima. Standardni cilj farmakoterapije kroničnih bolesti je "kontrola" pojedinih fizioloških parametara: krvnog tlaka, razine glukoze u krvi, razine "lošeg" kolesterola itd.

Zašto je nemoguće prijeći s mehaničkog utjecaja na pojedinačne simptome ili komplikacije na utjecaj na uzroke ovih kroničnih bolesti? Ne vidim jednostavan odgovor na ovo pitanje.

Većina kroničnih bolesti ima mnogo čimbenika koji određuju njihov razvoj. Ali češće se na razini osobe u cjelini sve svodi na sljedeće: osoba je bolesna jer ne živi ispravno (to nije baš ono što se obično naziva “pogrešnim načinom života”), doživljava kronični stres, a istovremeno se ne može nositi sa stresom, niti popraviti svoj život. Što to znači "živi krivo"? Kako živjeti "ispravno"? Ova i mnoga druga pitanja leže u ravnini u kojoj moderna medicina ne gleda i neće ni tražiti: na kraju krajeva, osoba je za nju samo organizam, dok je duša (psiha) dio psihologa i šarlatana, a pitanja smisla života (bez kojih je nemoguće odrediti kako ispravno živjeti) i potpuno su izbačeni iz okvira znanosti.

U međuvremenu, sjetite se definicije SZO-a: zdravlje je "stanje potpune tjelesne, mentalne/mentalne i socijalne dobrobiti". Dok medicina čovjeka svodi na fizičko tijelo, takav lijek nema šanse da riješi zdravstvene probleme i ne može biti.

Zašto se uvijek iznova vraćam na ovaj nesklad između deklariranih ciljeva medicine i njezine stvarne "radne ideologije" i sredstava koje ona koristi? Zašto je to toliko važno? Jer u proteklih 50-60 godina medicina je postajala sve manje isplativa. Trošak stvaranja svakog novog lijeka prelazi 2 milijarde dolara. Kao rezultat, ovi troškovi predstavljaju teret za krajnje korisnike i društvo. Ako je korist lijeka za krajnjeg korisnika minimalna (u smislu poboljšanja kvalitete života, održavanja sposobnosti za rad, produljenja života), onda bi možda, konačno, trebalo PROMIJENITI MODEL, na temelju čega će se donositi odluke. izrađuju se i na razvoju novih lijekova i na razvoju novih medicinskih tehnologija?

Ovim retoričkim pitanjem zaključujemo ovaj dio protokola obdukcije kako bismo s nadom sagledali "najperspektivnije puteve" medicine. Pregledu ovih područja posvetit ćemo sljedeću bilješku.

Zaključak i zaključci:

jedan. Značajan pad mortaliteta koji se dogodio u ekonomski razvijenim zemljama svijeta u 20. stoljeću nije povezan s razvojem medicine, već s povećanjem dobrobiti (poboljšana prehrana, životni uvjeti itd.) i raširenim uvođenjem sanitarno-higijenskih mjera.

2. Nagli porast troškova zdravstvene zaštite u drugoj polovici 20. stoljeća tek je neznatno utjecao na objektivne pokazatelje javnog zdravstva.

3. Uloga cijepljenja i izuma antibiotika u smanjenju smrtnosti od masovnih zaraznih bolesti nije potkrijepljena činjenicama.

4. Od svih dostignuća medicine u 20. stoljeću neosporan je samo napredak u području kirurgije i uvođenje dostignuća drugih grana znanosti u medicinu.

5. Unatoč ogromnim troškovima razvoja novih lijekova, tijekom proteklih 50 godina farmakologija nije uspjela značajno ublažiti teret kroničnih bolesti.

6. Lijekovi – glavni alat moderne medicine – ostaju neučinkoviti, nesigurni i skupi. Velika većina lijekova – preko 90 posto – djeluje samo kod 30-50 posto pacijenata.

7. Jatrogeni čimbenici (povezani s neodgovarajućom medicinskom intervencijom) jedan su od najvažnijih uzroka smrti u ekonomski razvijenim zemljama.