Što se događa s medicinom: Izvješće o obdukciji (3)

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-16 16:06

U nizu bilješki pokušavam sažeti što se događalo u medicini u posljednjih nekoliko desetljeća i iznijeti pretpostavke o tome gdje će se to dalje razvijati.

Treći dio "izvještaja o obdukciji" fokusirat će se na sljedeće pitanje:

Kakvi su stvarni izgledi za "najperspektivnije" smjerove u "medicini 21. stoljeća"?

Nemoguće je predvidjeti razvoj medicine i s pozicije jednostavnog korisnika i s pozicije jednostavnog liječnika. Da biste vidjeli uzročne veze, morate znati iznutra iz "kuhinje" medicinske ideologije - odakle dolaze i kako se uvode novi smjerovi i pristupi. Potrebno je zamisliti kako se oni odnose na potrebe i neriješene probleme medicine (i poznavati te probleme), kako procijeniti izglede određene metode (tj. poznavati principe dokaza). Mnogo se može razumjeti iz povijesti medicine i odnosa između "mainstream" i "neslužbenih" metoda. Dogodilo se da mi obrazovanje i radno iskustvo omogućuju dosta dobro snalaženje u svim navedenim pitanjima.

O autoru možete pročitati u prvoj napomeni.

Svoju priču gradim od odgovora na brojna ključna pitanja:

1. Koje su potrebe i neriješeni problemi medicine?

2. Koji je napredak medicine u posljednjih 50-100 godina?

3. Kakvi su stvarni izgledi za "najperspektivnije" smjerove u "medicini 21. stoljeća"?

4. Koje su prepreke razvoju medicine?

5. Gdje razvijati medicinu u 21. stoljeću, uzimajući u obzir društveni, ekonomski, znanstveni i tehnološki kontekst?

Pokušavam prilagoditi tekst razini "vješt korisnik" - t.j. osoba zdravog razuma, ali neopterećena mnogim stereotipima profesionalaca.

Odmah ću rezervirati da će biti mnogo kontroverznih presuda i odstupanja od medicinskog mainstreama.

Dakle, razgovarajmo o "najperspektivnijim" područjima "medicine budućnosti".

Očito, izraz “obećavajući” u ovom kontekstu znači “sposoban za rješavanje problema” – neriješenih problema glavnih igrača u zdravstvu. Podsjetimo da potrošači – pacijenti i društvo u cjelini – imaju tri glavna problema: 1) skupo je; 2) neučinkovit (ne rješava problem); 3) nesigurno.

Svoje stavove o budućnosti izražavaju predstavnici različitih skupina “igrača” u području zdravstva, ali najčešće su to 1) stručnjaci koji predstavljaju državu ili druge “platiše”; i 2) stručnjaci koji predstavljaju poslovnu zajednicu (poduzeća koja razvijaju nove lijekove, instrumentalne alate za dijagnostiku i liječenje, nove tehnologije).

Obično nitko ne pita za mišljenje pacijenata, ali uzalud je: potrošači imaju svoje mišljenje, a ono se očituje kroz sklonost onim sredstvima i metodama koje ponekad zbunjuju predstavnike službene medicine. Dobro je da se te stvarne preferencije velikog dijela pacijenata ogledaju u strateškim dokumentima Svjetske zdravstvene organizacije (na engleskom, na ruskom). Prema ovom dokumentu, 100 milijuna ljudi u Europi pribjegava alternativnim metodama liječenja. Mnogo više ljudi koristi alternativne metode u drugim regijama svijeta. To ne znači da je alternativna medicina definitivno bolja: ona je, u najmanju ruku, pristupačnija i sigurnija.

U našoj raspravi o "medicini budućnosti" počnimo s entuzijastičnim novinarskim pregledom "7 glavnih medicinskih trendova u 21. stoljeću". Sudeći po sentimentu, autor nije upoznat s sumornom analitikom o učinkovitosti, troškovima i sigurnosti koja se navodi u prvom dijelu naših bilješki. Ipak, autorica inzistira na personaliziranom pristupu svakom pacijentu i korištenju golemih količina "objektivnih podataka". Predloženo je sljedećih 7 "glavnih trendova", od kojih ćemo svaki komentirati:

A evo predviđanja Instituta za globalnu budućnost o medicinskim trendovima u 21. stoljeću:

1. Većina bolnica, klinika, centara za traumu, liječnika i pacijenata bit će povezani u jedinstvenu mrežu koja omogućuje pristup kritičnim zdravstvenim informacijama.

2. Informacije o zdravlju potrošača, dostupne putem mnogih kanala ove mreže, postat će najtraženije u cijelom svijetu.

3. Medicina će se suočiti s etičkom i društvenom dilemom otkrivanja pacijenata.

4. Zdravstveni djelatnici, dostupni putem udaljenih komunikacijskih sustava, pružat će usluge milijunima ljudi – onima koji prije nisu imali pristup tim uslugama.

5. Medicinski roboti pružit će pacijentima medicinsku skrb i pomoći liječnicima diljem svijeta, štedeći novac i šireći vještine.

6. Zahvaljujući naprednim nano-biološkim i genetskim tehnologijama mnoge bolesti će biti pobijeđene, ubrzat će oporavak i produžiti život.

7. Bioinženjerska hrana može pomoći u održavanju zdravlja i produljenju života.

8. Nova generacija pametnih lijekova, implantata i medicinskih uređaja podržat će naše zdravlje i poboljšati naše tjelesne i intelektualne sposobnosti.

9. Medicinska edukacija odvijat će se uglavnom u načinu simulacije virtualne stvarnosti.

10. Široko će se koristiti tehnike digitalne osobne medicine koje će pratiti, dijagnosticirati, trenirati i liječiti bez obzira na lokaciju osobe i doba dana.

Predviđanja 1-4 temelje se na napretku informacijske tehnologije i stoga su prilično realna. No točke 5-8 i 10 oslanjaju se na razvoj postojećih ili pojavu novih medicinskih tehnologija za utjecaj na fizičko tijelo osobe. Kao što je više puta rečeno, osoba nije ograničena na fizičko tijelo, a zdravlje - na normalne fiziološke pokazatelje. Dakle, ova predviđanja nisu ništa drugo do iluzija, ne oslanjaju se na razumijevanje postojećih tehnologija i ne uzimaju u obzir trendove u medicini u posljednjih 50 godina. A.9, nastava medicine: ovaj dio prognoze nije izravno povezan s rješavanjem hitnih zdravstvenih problema, ali jedno je sigurno: nemoguće je postati liječnik bez interakcije sa stvarnim pacijentima.

Nakon oduševljenog novinarskog opusa i futurističkih iluzija, vratimo se mračnoj životnoj prozi opisanoj u A izvješću Economist Intelligence Unit "Budućnost zdravstva u Europi". Podsjetimo, ovaj dokument kao glavne probleme navodi: 1) nedosljednost zdravstvenog sustava sa suvremenom realnošću (ne nosi se s liječenjem vala kroničnih bolesti); 2) visoka cijena tehnološkog napretka; 3) pacijenti (a i liječnici) su navikli ne sprječavati bolest, već tražiti “brzo rješenje” – brzo privremeno rješenje.

Budućnost zdravstvene skrbi oblikuje sedam odvojenih, ali međusobno povezanih trendova:

- Neminovno daljnje povećanje troškova zdravstvene zaštite

Kao što vidite, među trendovima u odnosu na prethodnu tablicu samo je povećana uloga prevencije. O konkretnim novim medicinskim tehnologijama nije rečeno ništa - najvjerojatnije zato što niti jedna od njih još nije ispunila očekivanja koja su joj pripisana.

Stručnjaci razmatraju pet scenarija razvoja zdravstva do 2030., ovisno o tehnološkom napretku i smjeru sistemskih reformi. Autori priznaju da je trenutna rasprava komplicirana činjenicom da svaki od igrača (kao što su osiguravajuća društva, liječnici, vladina birokracija) navlači pokrivač na sebe s malo brige za interese pacijenata.

Ovih pet scenarija su:

Budući da je riječ o Sjedinjenim Državama, situacija u ovoj zemlji zaslužuje posebnu pozornost. Sjedinjene Američke Države prednjače po izdacima za zdravstvo (17,2% BDP-a), dok objektivni pokazatelji učinkovitosti zdravstvene zaštite (očekivano trajanje života, broj kroničnih bolesti itd.) daleko su od najboljih u svijetu. Dakle, po očekivanoj životnoj dobi Sjedinjene Američke Države su na 50. mjestu od 221 zemlje svijeta i na 27. mjestu među 34 industrijski razvijene zemlje. Od 17 zemalja s visokim dohotkom, Sjedinjene Države imaju jedan od najvećih udjela ljudi s pretilošću, bolestima srca i pluća, brojem osoba s invaliditetom, ozljedama, ubojstvima i prometnim nesrećama te visokom stopom smrtnosti dojenčadi. Često Amerikanci ogorčeno uspoređuju svoj zdravstveni sustav s kubanskim: imajući vrlo bliske statističke pokazatelje o zdravlju, Kuba ih ostvaruje po neusporedivo (20 puta) skromnijim troškovima: 414 dolara godišnje (Kuba) naspram 8508 dolara (SAD).

Među razlozima visokih troškova lijekova u Sjedinjenim Državama analitičari ističu sljedeće: 1) prenapuhane cijene lijekova i liječničkih usluga; 2) niska učinkovitost u korištenju opreme i ustanova; 3) visoki administrativni troškovi osiguranja (6 puta veći nego u drugim ekonomski razvijenim zemljama); 4) česta zamjena dostupnih tehnologija skupljima uz minimalnu dobit; 5) veliki broj pretilih osoba; 6) niska produktivnost rada zbog činjenice da prihodi nisu vezani za rezultate (koristi od medicinske skrbi), već za obim pružene skrbi.

Kakvi se zaključci mogu izvući iz analize situacije u Sjedinjenim Državama?

1) financijski troškovi nisu odlučujući za prevladavanje zdravstvenih problema; pravilna organizacija sustava puno je važnija;

2) zdravstveni problemi se ne rješavaju uvođenjem visokih tehnologija; naprotiv, može doći do ispiranja jednostavnijih, jeftinijih i isplativijih tehnologija;

3) američki zdravstveni model ima nisku ekonomsku učinkovitost (u smislu poboljšanja zdravlja ljudi po jedinici financijskog ulaganja); najvjerojatniji razlog je maksimalni sukob između interesa igrača i ciljeva medicine.

Kako analitičari zamišljaju glavne trendove u američkom zdravstvu? Zanimljiva nijansa: ne govorimo ni o zdravstvu, već o POSLOVANJU za zdravlje (zdravstvena industrija). Općenito, predviđa se da će industrija postati sve više orijentirana na potrošače.

Evo glavnih trendova:

1) Tehnička rješenja iz područja zdravstva po principu "uradi sam" (distribucija uređaja i programa za samostalnu i daljinsku dijagnostiku i praćenje fizioloških parametara)

2) Povećanje broja prijenosnih medicinskih uređaja

3) Pronalaženje rješenja za problem otkrivanja zdravstvenih informacija

4) Inovacija u visokocjenovnoj skrbi za smanjenje troškova

5) Sve veći zahtjevi za dokazanom učinkovitošću novih proizvoda (lijekova i uređaja)

6) Olakšavanje pristupa rezultatima kliničkih ispitivanja, razmjena iskustava između liječnika i pacijenata, otkrivanje informacija o odnosu liječnika i farmaceutskih tvrtki

7) Proučavanje ponašanja ljudi koji prethodno nisu koristili zdravstveno osiguranje (posledice reformi zdravstva koje je pokrenuo Obama)

8) Jačanje uloge medicinskih sestara i ljekarnika u pružanju skrbi

9) Uzimanje u obzir prioriteta i ideja nove generacije u području zdravstva

10) Potraga od strane poduzeća za novim strategijama konkurencije, partnerstva između predstavnika različitih niša.

Dakle, prognoza za zdravstvo u SAD-u uvelike se razlikuje od analitike za EU: više liči na optimizaciju poslovnih procesa nego na analizu problema i načina za njihovo rješavanje. Osim toga, prognoza za Sjedinjene Države ne uzima u obzir socio-ekonomski kontekst: dužničku krizu, globalnu krizu povjerenja u dolar kao rezervnu valutu. No, dolar je glavni izvozni proizvod Sjedinjenih Država, a sama dobrobit stanovnika ove zemlje temelji se na sposobnosti razmjene dobara i usluga za dolare stvorene iz zraka.

Sada pogledajmo kako drugi ključni igrač - sam posao - vidi svoje razvojne trendove: ovo je predmet pregleda novog poslovnog modela za inovativne tvrtke “Posjedovanje bolesti: novi transformacijski poslovni model za zdravstvo”. zdravstvena skrb ).

Suština modela je sljedeća: integrirati, unutar jedne komercijalne ponude, rješenje svih problema vezanih uz dijagnozu i liječenje određene bolesti. U tom slučaju pacijent od jednog pružatelja dobiva cijeli niz usluga za rješavanje zdravstvenog problema. Tvrtke medicinske tehnologije planiraju posuditi ovaj poslovni model od IT poslovanja, tvrtki poput Applea i IBM-a, koje su od OEM-a evoluirale u pružatelje integriranih rješenja.

Ovaj model u mnogo većoj mjeri uzima u obzir prijetnje ekonomske krize, smanjenje efektivne potražnje i smanjenje financiranja. Danas bi, prema mišljenju obveznika na tržištu zdravstva, inovacije trebale dovesti do nižih troškova i boljih rezultata. Također, platitelji zahtijevaju implementaciju personaliziranog pristupa i povezivanje plaćanja s rezultatom, a ne s brojem provedenih postupaka. Sve je to moguće samo integracijom različitih elemenata dijagnoze, liječenja i rehabilitacije u jedinstven proces, sustavnim pristupom. Samo sustavnim pristupom moguće je istovremeno povećati učinkovitost i smanjiti troškove te djelovati u uvjetima nedostatka resursa.

Prijelaz na novi model predviđa promjenu prioriteta: 1) umjesto prodaje specifičnih karakteristika - ponuditi rješenje; 2) umjesto ograničene vizije detalja - široki sustavni pristup; 3) umjesto povećanja dobiti zbog velikog volumena - povećati vrijednost svoje ponude. "Posjedovanje bolesti" uključuje stvaranje alata za razumijevanje, praćenje i utjecaj na ponašanje pacijenata, za koordinaciju djelovanja svih sudionika u procesu, uključujući medicinsko osoblje i obveznike. U ovom modelu, tvrtka se ne bi trebala usredotočiti na epizodu pružanja skrbi, već na cijeli kompleks interakcije s pacijentom: prevenciju, očuvanje zdravlja i dobrobiti; dijagnostika; uređaji i uređaji; lijekovi za liječenje; rehabilitacijski procesi; pratnja kronične bolesti; strukture za interakciju s pacijentima, pa čak i edukaciju.

Kako bi postigle posjedovanje bolesti, tvrtke moraju izgraditi model koji može pružiti sveobuhvatno rješenje problema – slično iPhoneu (kombinacija hardvera, operativnog sustava i komercijalne platforme). Trenutno niti jedna tvrtka nema cijeli spektar rješenja za bilo koju kroničnu bolest. Štoviše, više od 80% troškova zdravstvene skrbi (u Sjedinjenim Državama) otpada na kronične bolesti koje zahtijevaju cjeloživotnu podršku. Stoga će tvrtka koja može stvoriti platformu za “posjedovanje bolesti” imati stratešku prednost nad svojim konkurentima.

Opisani poslovni model zasigurno ima dobre izglede – prvenstveno zbog korištenja SUSTAVNOG PRISTUPA, t.j. holistička percepcija kronične bolesti kao tjelesnog, psihičkog i društvenog fenomena. No, konkretni primjeri kako farmaceutske tvrtke koriste ovaj model nisu oduševljeni. Stoga je tvrtka Sanofi odlučila "privatizirati" dijabetes melitus, ostajući u okvirima starih ideja o mehanizmima razvoja ove bolesti - i, sukladno tome, koristeći neprikladne (u smislu kombinacije učinkovitost-sigurnost-cijena) sredstva za liječenje.

Najprikladnije za korištenje modela "opsjednutosti" su sljedeće kronične bolesti: metabolički poremećaji (pretilost, dijabetes), kardiovaskularne bolesti (hipertenzija, koronarna bolest), neurološke bolesti (Alzheimerova bolest, epilepsija), bolesti dišnog sustava. sustava (astma, kronična opstruktivna bolest pluća). Zanimljivo je da se ove bolesti često razvijaju zajednički, kompliciraju jedna drugu i izazivaju druge komplikacije: na primjer, pretilost je često praćena kroničnim oštećenjem zglobova (artroza), većinu ovih bolesti prati depresija itd.

U okviru ovog modela, posjedovanje informacijskih tehnologija postaje vrlo važno bogatstvo: ovaj čimbenik određuje sposobnost stvaranja informacijskog okruženja za pacijente i liječnike, akumuliranja i učinkovitog korištenja iskustva, kroz obuku za utjecaj na način života – t.j. općenito poboljšati kvalitetu uz smanjenje troškova.

Dakle, uvođenjem ovog modela u zemljama s liberalnom ekonomijom, zdravstvena djelatnost ima dobre izglede za opstanak i tijekom ekonomske krize. No, hoće li implementacija novog poslovnog modela koristiti krajnjim potrošačima – pacijentima? To se čini malo vjerojatnim s obzirom na glavnu SVRHU posla: ostvarivanje dobiti. Kao što je pokazalo iskustvo posljednjih desetljeća, maksimalan profit može se ostvariti kada postoji veliki broj ljudi s kroničnim bolestima. Samo načelo organiziranja današnje zdravstvene skrbi sadrži sukob interesa između ciljeva zdravstvene zaštite i ciljeva njezinih najvažnijih aktera.

Zaključak i zaključci:

1. Analiza perspektivnih pravaca u medicini trebala bi uzeti u obzir postojeće hitne probleme, raspoložive alate za njihovo rješavanje, kao i iskustva razvoja medicine posljednjih desetljeća.

2. Predstavnici države i poslovne zajednice raspravljaju o izgledima na temelju svojih interesa. Mišljenje potrošača odražava njihove neriješene probleme (neučinkovito-nesigurno-skupo) i u konačnici se izražava kroz sklonost određenim dostupnim (uključujući alternativne) metode.

3. Prognoze vezane uz korištenje informacijskih tehnologija u medicini su prilično realne. Međutim, ove tehnologije nisu u stanju osigurati kvalitativni skok u rješavanju glavnih problema medicine, jer sadržaj korištenih informacija određen je neadekvatnim predodžbama o zdravlju kao normalnim fiziološkim parametrima tijela.

4. Većina optimističnih prognoza povezanih s korištenjem postojećih i pojavom novih revolucionarnih medicinskih tehnologija (genska terapija, individualizirani i "pametni" lijekovi, itd.) samo su želje i ne uzimaju u obzir sustavnu prirodu oba čovjeka. bolesti i problemi suvremene medicine. S obzirom na kontekst (gospodarska kriza), aktivan razvoj i rašireno širenje skupih tehnologija čini se malo vjerojatnim.

5. Ozbiljne sustavne prognoze za EU uglavnom su pesimistične u pogledu novih medicinskih tehnologija i oslanjaju se na optimizaciju zdravstvenog sustava. Zajednička tema je osnaživanje tehnologija prevencije i samoupravljanja.

6. Primjer SAD-a je vrlo indikativan: liberalni model zdravstvene skrbi ima nisku ekonomsku učinkovitost, pa čak i sumnjive koristi za potrošača (sjetite se jatrogenih uzroka smrti u SAD-u). Financijski troškovi (bez kojih je tehnološki napredak nemoguć) nisu odlučujući za prevladavanje zdravstvenih problema; ispravna organizacija sustava puno je važnija.

7. U liberalnom zdravstvenom sustavu (kada je zdravstvo = zdravstvena industrija, posao za zdravlje) biznis vidi obećavajući model “posjedovanja bolesti” koji osigurava postizanje poslovnih ciljeva – ostvarivanje maksimalne dobiti. Međutim, ovaj poslovni model ne eliminira sukobe interesa u zdravstvu i stoga vjerojatno neće biti od koristi krajnjim korisnicima.

Pa, pregled obećavajućih pravaca u medicini 21. stoljeća otkrio je krajnje kontradiktornu sliku: za glavne probleme potrošača i države (neučinkovito, nesigurno, skupo), budućnost medicine nije u razvoju novih medicinskih tehnologija, već u povećanju uloge prevencije i u optimizaciji samog zdravstvenog sustava. Razvoj tehnologija u okviru suvremene biomedicinske paradigme (čovjek = fizičko tijelo, zdravlje = normalni fiziološki parametri tijela) obećava i koristan samo za one koji razvijaju ove tehnologije. Situaciju otežava gospodarska kriza u kojoj je cjenovni čimbenik na prvom mjestu, što znači da bi skupe nove tehnologije, čije prednosti još nisu dokazane, trebale potpasti pod rezove.

Čitatelj, najvjerojatnije, već postavlja razumno pitanje: ŠTO UČINITI?

Predlažem da odgovor na njega odgodimo do posljednje bilješke ciklusa, jer se nismo pozabavili još jednim ključnim pitanjem: KAKO JE BILO TRENUTNO STANJE i što tome ide u prilog? U ruskoj bajkovitoj tradiciji: gdje je igla na čijem je kraju Kaščejeva smrt?

Usudio bih se reći da sam uspio pronaći ovu iglu, a njezinu opisu bit će posvećena sljedeća bilješka: Koje su prepreke razvoju medicine?

Završava ovdje: