Otkud karijes i može li se pobijediti?

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-16 16:06

Karijes je infekcija kojom su danas zaraženi gotovo svi stanovnici našeg planeta. Prema epidemiolozima, čak i u srednjem vijeku, prevalencija karijesa u Europi bila je tri puta manja od moderne. Razlog pobjedničkog marša bolesti zuba prije svega leži u činjenici da jedemo.

Struktura zuba Tvrda, ali ranjiva Caklina koja tvori krunu zuba je najtvrđa tvar u ljudskom tijelu. Međutim, ne može izdržati kemijski napad otpadnih produkata streptokoka S. mutans.

Činjenica da je zube napala uporna i teško uništiva infekcija dijelom je kriva i samo čovječanstvo.

Danas se većina stomatologa pridržava verzije da je kariogena bakterija - Streptococcus mutans - migrirala u usnu šupljinu iz želuca prije 10-15 tisuća godina, kada su se prva plemena naših predaka prebacila na poljoprivredu i stočarstvo, napuštajući lov, i počela konzumirati manje proteina (meso) i više ugljikohidrata (žitarice, povrće i mliječni proizvodi). Iznenađujuće, zarazna priroda karijesa pouzdano je utvrđena prije manje od pola stoljeća.

Bakterije odgovorne za razvoj karijesnog procesa identificirane su početkom 20. stoljeća. No, osim pokretača početne faze karijesa, S. mutans, među "provokatorima" znanstvenici su kasnije otkrili još nekoliko vrsta streptokoka i laktobacila, nastavljajući proces, i, osim toga, vrstu aktinomiceta odgovornih za zub karijes korijena.

Činjenica da su streptokoki uzrok neugodne bolesti sasvim je logična. Mikrobi ovog roda prisutni su u probavnom sustavu ljudi i životinja tisućama godina, obično bez nanošenja štete.

Za održavanje vlastitog života, streptokoki koriste ugljikohidrate iz naše hrane, razgrađujući ih rekordnom brzinom u odnosu na druge bakterije, a nakon toga ostavljaju alkohole, aldehide ili kiseline.

Pojavom velikih gradova i ugostiteljstva karijesne bakterije zavladale su sve više usta, a Streptococcus je svoj trijumf postigao nakon industrijske revolucije, kada su rafinirani šećer, bezalkoholna pića i druga hrana bogata saharozom - idealna za brzu fermentaciju ugljikohidrata - postali jeftini i pristupačne. Tada je plak postao idealno okruženje za parazitiranje kariogenih mikroba.

Mehanizam uništenja

Da biste razumjeli kako nastaje karijes, prvo morate znati da se zubna caklina oko 95% sastoji od minerala - kalcij hidroksiapatita Ca10 (PO4) 6 (OH) 2. Njegovi šesterokutni kristali se spajaju u prizme i daju snagu kostima i zubima. Caklina samo jednog sjekutića sadrži oko 5 milijuna mineralnih prizmi.

Kao i svi hidroksilni ("alkalni") minerali, hidroksiapatit se razgrađuje kiselinama. To se događa zbog kršenja ozloglašene acidobazne ravnoteže, svima poznate iz reklamiranja žvakaće gume.

Kada kiselina uđe u usta, primjerice uz gutljaj vina, naše tijelo je pokušava neutralizirati, a kalcij iz cakline migrira u slinu. A bez kalcija, mineralne prizme se urušavaju kao kuće od karata. Ako se postupak ponavlja, kiseline napadaju dentin koji se nalazi ispod cakline. Tada se u zubu pojavljuje karijesna šupljina – kavitet.

Posebno su "strašne" jednostavne organske kiseline poput octene, mliječne i limunske kiseline. Stoga, kada pijemo vino ili jedemo naranču, caklina naših zuba osuđena je na djelomično uništenje. Ali kiseline se pojavljuju u ustima i bez naranče.

Streptokoki plaka hrane se ugljikohidratima koje jedemo, a agresivne kiseline su nusproizvod njihove fermentacije. Što je ugljikohidrat jednostavniji, brže se iz njega stvara kiselina. To znači da što češće jedemo jednostavne ugljikohidrate (glukozu, fruktozu, saharozu), karijes više napreduje.

Caklina koja tvori krunu zuba je najteža tvar u ljudskom tijelu. Međutim, ne može izdržati kemijski napad otpadnih produkata streptokoka S. mutans.

Otprilike mehanizam razvoja ove bolesti opisao je američki znanstvenik-stomatolog Willoughby Miller krajem 19. stoljeća, nazvavši je kemijsko-parazitskom teorijom. To znači da je, s jedne strane, pojava karijesa kemijski proces, ali bez mikroba-parazita on ne bi bio tako velikih razmjera ili bi bio potpuno neutraliziran.

Prema riječima voditeljice odjela za prevenciju karijesa u MGSU Edith Kuzmine, za pojavu karijesa kriva su tri razloga: plak s bakterijama, ugljikohidratna hrana i loša stabilnost zubne cakline.

To znači da mogu postojati samo tri načina borbe protiv karijesa: jesti što manje jednostavnih šećera (lako fermentiranih ugljikohidrata), učiniti zubnu caklinu otpornijom na karijes i, konačno, riješiti zube od naslaga, u kojem se kriju streptokoki..

Gorka slatka istina

Naravno, ljudi su dugo znali da im "slatkiši kvare zube", no ulogu prehrane u nastanku karijesa bilo je moguće dokazati tek kada se tijekom brojnih neovisnih pokusa utvrdi da su prisutni streptokoki. kod zubnog plaka i kod osoba bez karijesa.

Prvi korak u dokazivanju "krivnje" šećera napravio je danski profesor Frederik von der Fehr s Kraljevskog stomatološkog fakulteta u Aarhusu. 1970. von der Fehr je proveo pokus u kojem je skupina dobrovoljaca s dobrim stanjem zubne cakline potpuno isključila oralnu higijenu – nisu pratili ni ispirali zube nakon jela. Polovica ih je također nekoliko puta dnevno ispirala usta 50% otopinom saharoze.

Nedostatak higijene povećao je broj bakterija u plaku, no usporedbom stanja zuba onih koji su ispirali usta slatkom otopinom, s kontrolnom skupinom, utvrđeni su očitiji znakovi karijesa – demineralizacija cakline i izgled mrlja na njemu.

Ako je ranije, na primjer, u ne tako dalekom 18. stoljeću, šećer bio skup proizvod i nisu se svi pojavili u prehrani, sada, prema anketama stomatologa, većina ljudi u Rusiji i mnogim drugim zemljama svaki dan jede slatkiše. Kako napominje Edith Kuzmina, nije toliko važna količina slatkog koji se pojede u jednom trenutku, već učestalost njegovog konzumiranja.

U idealnom slučaju, stomatolozi savjetuju što manje jesti slatkiše i fermentirajuće šećere – glukozu, saharozu i fruktozu – zamijeniti sorbitolom, manitolom i ksilitolom. Ovi polihidrični alkoholi imaju slatkast okus i često se koriste kao zaslađivači (na primjer, kod dijabetesa), a karijesni streptokoki ih jednostavno ne mogu iskoristiti.

Prirodni ksilitol nalazi se u jagodama i mrkvi. A ako još uvijek ne možete odbiti slatko, onda ga je bolje jesti ne "sam", već zajedno s drugom hranom - to smanjuje kariogenost. Iste kisele jabuke, na primjer, zahtijevaju obilno odvajanje sline, a ona razrjeđuje i alkalnom reakcijom djelomično neutralizira kiselinu nastalu u ustima nakon fermentacije saharoze i glukoze.

Dvoliki fluorid

Ako prvi način borbe protiv karijesa - odustajanje od slatkiša - nije prikladan za svakoga, onda je mnogo lakše učiniti zubnu caklinu otpornijom na kiseline. Danas je jedini globalno priznat i najučinkovitiji način jačanja cakline još uvijek fluorizacija.

Prvi put fluor je masovno dodan mlijeku za prevenciju karijesa u školama i vrtićima u Švicarskoj 1953. godine. Nakon 60 godina, 95% svjetskih zubnih pasta sadrži fluor. Ako pročitate sastav svoje paste za zube, najvjerojatnije ćete u njoj pronaći natrijev fluorid, monofluorfosfat ili aminofluorid.

Ili će možda biti nekoliko fluorida. Mehanizam kojim sve ove tvari pomažu zaštiti zube od karijesa vrlo je jednostavan. Ioni fluora unose se u kristalnu rešetku prizmi mineralne cakline, nakon čega se smanjuje njegova topljivost u kiselinama.

"Štetan" hormon

Danas je prilično dobro utvrđeno da je prevalencija karijesa kod muškaraca u pravilu niža nego kod žena. To je zbog izravnog odnosa između razine estrogena u krvi i mikrobne mikroflore usne šupljine.

Prve izravne korelacije u eksperimentima sa štakorima dobivene su sredinom prošlog stoljeća na Sveučilištu Indiana. Zatim su istraživači primijetili da se stopa razvoja karijesa povećava s povećanjem razine estrogena kod muškaraca, ovariektomiranih (lišenih jajnika) i normalnih žena.

Istodobno, razina muških hormona - androgena - nije pokazala nikakav poseban učinak na stanje zuba. Od tada su provedeni deseci studija koje su potvrdile vezu između razine ženskih hormona i vjerojatnosti razvoja karijesa. Točan mehanizam kojim estrogeni utječu na zdravlje zuba još nije proučavan, ali se smatra da slina sadrži imunoreaktivne proteine osjetljive na estrogen koji reguliraju broj kariogenih mikroba u ustima.

S druge strane, upravo se zbog fluorida preporuča količina paste za zube veličine graška, a ne kobasice četkice za zube pune čekinje, kao što je prikazano u TV reklamama. Glavni razlog za to je opasnost od fluoroze, odnosno prezasićenja cakline fluorom.

Trik fluora je u tome što ako ga ima previše, pretvara hidroksiapatit cakline u drugi, krhkiji mineral, a zubi se doslovno počinju rušiti.

U tom slučaju, fluoridi mogu ući u tijelo ne samo s pastom za zube - samo ih trebate udahnuti.

Na primjer, kod ljudi koji žive u blizini aktivnih vulkana i tvornica koje proizvode fluorovodičnu kiselinu, fluoroza se javlja tri puta češće: vulkanski pepeo i industrijski otpad sadrže fluor. O ovom učinku "predoziranja" fluorom prvi je put progovorio rimski pjesnik Mark Marziall, opisujući zube konkubine Aleksandra Velikog kao "pjegave".

Da biste očuvali zube i izbjegli njihovo uništavanje od viška fluora, dovoljno je samo slijediti „pravilo graška“i ne četkati zube prečesto – dovoljno je dva-tri puta dnevno. Fluorizacija ima gorljive protivnike, koji tvrde da pasta za zube i mlijeko obogaćeno fluorom - možete ga kupiti u Rusiji - uzrokuju čitav niz opasnih bolesti, uključujući maligne tumore.

Ali takve tvrdnje nisu potkrijepljene nikakvim pouzdanim podacima. Da, fluor i njegovi spojevi su stvarno otrovne tvari.

Ali ovdje je sve o koncentracijama: čak je i Paracelsus (Philip Aureol Theophrastus Bombast von Hohenheim), veliki medicus i alkemičar renesanse, formulirao aforizam koji nije izgubio na važnosti tijekom proteklih pet stoljeća: „Sve je otrov i sve je lijek; Samo doza to čini na ovaj ili onaj način”.

Trovanje fluorom zahtijeva doslovno pojesti nekoliko tubica paste za zube svaki dan. Što se tiče mlijeka s natrijevim fluoridom, njegova dnevna potreba je čaša (200 ml), kako je navedeno na pakiranju.

Međutim, paste za zube s fluorom imaju alternativu. Prije svega paste bez fluora koje jačaju caklinu zbog molekula kalcija ili cijelih minerala – umjetni hidroksiapatit, namijenjene djeci koja često gutaju pastu, te osobama koje žive u riziku.

Cjepivo protiv karijesa

Izumiti cjepivo protiv karijesa, prisiljavajući tijelo da ubije patogene streptokoke, cijenjeni je san mnogih znanstvenika.

Kineski istraživači s Instituta za virusologiju u Wuhengu došli su najbliže tome da oslobode čovječanstvo zvukova bušilice. Godine 2011. najavili su uspješno ispitivanje DNK kombiniranog cjepiva na štakorima.

Njegova je bit da osim DNK samog streptokoka sadrži i nukleinsku kiselinu druge bakterije - salmonele. Imunološki sustav reagira na salmonelu aktivnije, ispravljajući se u isto vrijeme s kariogenim streptokokom.

Ali čak i ako se cjepivo protiv karijesa pojavi u arsenalu stomatologa, teško možemo zaboraviti na plombe i proteze. Kako objašnjava jedan od vodećih svjetskih epidemiologa Daniel Smith s Instituta Forsyth u Bostonu, cjepivo će biti stvarno učinkovito samo ako se cijepi djeci u dobi između jedne i druge godine - kada se pojave prvi mliječni zubi, ali plak - a zajednica bakterija - još se nije stigla formirati…

Postoji još jedna slabost u cjepivu protiv karijesa.

Čak i ako uspije svladati jednu vrstu streptokoka, koji uzrokuje prve znakove bolesti, druge vrste bakterija koje su povezane s karijesom u različitim fazama mogu se preobučiti kao inicijatori.

Stoga stomatolozi karijes nazivaju podmuklom infekcijom, s kojom se može i treba boriti tradicionalnim metodama: slijediti prehranu i redovito posjećivati stomatologa. Doista, za razliku od morskih pasa, koji tijekom života mogu obnoviti nekoliko tisuća zuba, mi ljudi zauvijek gubimo dragocjene zube.