Bavimo se cijepljenjem. Dio 12. Difterija

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-16 16:06

1. Poput tetanusa, difterija je također prilično opasna bolest. Međutim, kolika je vjerojatnost da se u naše vrijeme od toga razbolimo i koliko je cjepivo učinkovito?

2. Difteriju uzrokuje bakterija Corynebacterium diphtheriae, koja je sama po sebi prilično bezopasna. Ali ako je ova bakterija zaražena određenim virusom, tada počinje proizvoditi i otpuštati jak toksin. Ovaj toksin je odgovoran za teške simptome difterije. Toksin difterije uništava tkiva u ždrijelu, te u njemu stvara pseudomembranu, a bez toksina bakterija može uzrokovati samo faringitis. Ako ovaj toksin uđe u krvotok, komplikacije mogu dovesti do miokarditisa i privremene paralize. Stopa smrtnosti je 5-10%.

Bolest se prenosi uglavnom kapljicama u zraku, ali je moguć i prijenos putem kućanskih predmeta.

Većina ljudi koji se zaraze bakterijom difterije ne obolijevaju, već su jednostavno rezervoar bakterija i prijenosnik. Tijekom epidemija većina djece su nositelji, ali ne obolijevaju. Većina slučajeva bolesti javlja se zimi i u proljeće (već možete pogoditi zašto).

3. Cjepivo protiv difterije se ne proizvodi zasebno, uvijek se kombinira s tetanusom (DT, Td), a najčešće i s hripavcem (DTaP/DTP). Kao i kod tetanusa, cjepivo je toksoid, t.j. formalinom inaktivirani toksin.

U liječenju se koriste antibiotici i imunoglobulin protiv difterije. No, budući da je difterija iznimno rijetka bolest, za nju se ne proizvodi ljudski imunoglobulin, a čak se i u razvijenim zemljama koristi konjski imunoglobulin.

4. Takva stvar kao što je alergija bila je nepoznata sve do 1906. godine. Izumio ga je austrijski pedijatar kako bi opisao čudne simptome koje je primijetio kod onih koji su primili imunoglobulin protiv difterije.

Koncept anafilaktičkog šoka također nije postojao sve do 1902. godine.

5. 1926. Glenny i njegova skupina eksperimentirali su s cjepivom protiv difterije i pokušali poboljšati njegovu učinkovitost. Slučajno su otkrili da dodavanje aluminija u cjepivo proizvodi jači imunološki odgovor. Od tada se aluminij dodaje svim neživim cjepivima.

Glenny nije bio zainteresiran za sigurnost aluminija u cjepivu prije 90 godina. Ni danas je nitko ne zanima.

6. Difterija u Sjevernoj Americi. (Dixon, 1984, J Hyg (Lond).)

- Difterija se oduvijek smatrala dječjom bolešću, no sredinom 20. stoljeća od nje su počeli oboljevati i odrasli. Godine 1960. 21% bolesti bilo je u odraslih (starih od 15 godina). Godine 1964. već je bilo 36% odraslih, a 1970-ih godina 48%. Promijenio se i omjer mortaliteta. Šezdesetih godina prošlog stoljeća 70% umrlih od difterije u Kanadi bila su djeca, a 1970-ih 73% umrlih već su odrasli.

- Šezdesetih godina prošlog stoljeća Indijci su od difterije bolovali 20 puta više od bijelaca, a 3 puta više od crnaca. Vjeruje se da je razlog tome smanjena higijena Indijanaca zbog njihovog siromaštva.

- Krajem 60-ih godina prošlog stoljeća došlo je do izbijanja difterije u Austinu (88 slučajeva) i San Antoniju (196 slučajeva). Difterija je uočena uglavnom u urbanim područjima s niskim socioekonomskim statusom.

- Jedan od oblika difterije je kožna difterija. Obično se nalazi među beskućnicima, a mnogo je manje opasan.

Kožna difterija uglavnom je povezana s lošim, prenapučenim i lošim higijenskim standardima. Do 1975. godine 67% slučajeva difterije bila je kožna difterija, a uglavnom se nalazila u siromašnih Indijanaca.

U velikoj većini slučajeva infekciju kožnom difterijom prati i stafilokok i streptokok. Čini se da streptokokne i stafilokokne infekcije kože predisponiraju za sekundarnu infekciju difterijom, a loša higijena je glavni čimbenik koji pridonosi.

- Sedamdesetih godina prošlog stoljeća u Seattleu je bila epidemija difterije. Od 558 slučajeva, 334 su iz Skid Roada (tj. beskućnici).3 osobe su umrle. 74% je bolovalo od kožne difterije. 70% su bili teški alkoholičari.

- 1971. godine došlo je do izbijanja difterije u Vancouveru (44 slučaja). Većina slučajeva bili su alkoholizirani prosjaci.

- 1973. godine epidemija među indijskom djecom. Izvor je bilo 4 djece s kožnom difterijom.

- Kožna difterija je prepoznata kao rezervoar infekcije 1969. u Louisiani i Alabami. Bakterija je izolirana od 30% zdravih ljudi. I cijepljeni i necijepljeni bili su podjednako zaraženi.

- Od 80-ih godina prošlog stoljeća difterija se praktički ne opaža u Sjevernoj Americi.

7. Imunitet i imunizacija djece protiv difterije u Švedskoj. (Mark, 1989, Eur J Clin Microbiol Infect Dis)

- Zaštitna razina protutijela za difteriju smatra se od 0,01 do 0,1 IU / ml. Točnu vrijednost nije moguće utvrditi.

- U Švedskoj od kraja 1950-ih do 1984. nije bilo slučajeva difterije. Godine 1984. zabilježene su 3 epidemije (17 slučajeva, 3 smrti). Gotovo svi bolesnici bili su kronični alkoholičari. Uglavnom oni s razinom antitijela bili su bolesni ispod 0,01.

- Istraživači su mjerili razinu antitijela kod djece. 48% djece koja su primila 3 doze cjepiva u dojenačkoj dobi imalo je razine protutijela ispod 0,01 IU/ml. Među šestogodišnjacima to je bilo 15%. Među 16-godišnjacima koji su uz cijepljenje dojenčadi primili i dopunu, 24% je imalo razinu antitijela ispod 0,01.

Moguće je da je niska razina antitijela u Švedskoj posljedica uklanjanja komponente protiv hripavca iz cjepiva 1970-ih. Budući da je toksin hripavca sam po sebi pomoćno sredstvo, njegovo uklanjanje čini cjepivo protiv difterije manje učinkovitom.

- Imunološki odgovor na dopunsku injekciju kod 16-godišnjaka bio je puno gori od odgovora 6-godišnjaka, iako su 16-godišnjaci primili 2,5-struku dozu. Autori nemaju objašnjenja za ovaj fenomen.

- Vjeruje se da razina antitijela veća od 1 IU / ml osigurava zaštitu tijekom 10 godina. Samo 50% 16-godišnjaka i 22% 10-godišnjaka imalo je ovu razinu antitijela nakon cijepljenja.

- Razina antitijela pada za 20-30% godišnje. Kod djece još brže pada. Dok je 94% djece u dobi od 15 mjeseci imalo razinu antitijela veću od 1 IU/ml, nakon 4 godine njihova je prosječna razina bila samo 0,062.

8. Serološka imunost na difteriju u Švedskoj 1978. i 1984. (Christenson, 1986., Scand J Infect Dis)

Autori su izmjerili razine antitijela kod 2400 ljudi u Švedskoj. Devetnaest posto dvadesetogodišnjaka i mlađih nije imalo imunitet na difteriju. Među osobama starijim od 40 godina, samo 15% imalo je dovoljnu razinu antitijela. Među starijima od 60 godina, 81% žena i 56% muškaraca nije imalo imunitet. U prosjeku, među odraslim osobama, 70% žena i 50% muškaraca imalo je razinu antitijela ispod 0,01 IU / ml.

9. Imunitet protiv tetanusa i difterije u urbanih odraslih osoba Minnesote. (Crossley, 1979., JAMA)

84% muškaraca i 89% žena u Minnesoti imalo je razine protutijela protiv difterije ispod 0,01.

10. Serološka imunost na difteriju i tetanus u Sjedinjenim Državama. (McQuillan, 2002., Ann Intern Med)

40% Amerikanaca nema dovoljan imunitet na difteriju (ispod 0,1).

11. Najveći porast difterije u imuniziranoj populaciji. (Karzon, 1988., N Engl J Med)

Pad slučajeva difterije u 1970-ima dogodio se unatoč nedostatku imuniteta među odraslima.

Nedavne epidemije difterije javljaju se samo među alkoholičarima i beskućnicima.

12. Napad difterije u visoko imuniziranoj zajednici. (Fanning, 1947., BMJ)

Izbijanje difterije 1946. u engleskoj školi (18 slučajeva). Svi osim dvoje (ili troje) su cijepljeni (zahvaljujući tome, prema autorima, vjerojatno nitko nije umro).

Među 23 necijepljena njih 13% je oboljelo. Među 299 cijepljenih oboljelo je 5%. Jedan od necijepljenih je zapravo cijepljen, ali prije više od deset godina. Ako to izuzmemo, onda je među necijepljenima oboljelo njih 9%.

Podijelimo li bolesnike u dvije skupine – one koji su cijepljeni prije manje od 5 godina, i prije više od 5 godina – onda je stopa incidencije među njima ista. Ipak, među nedavno cijepljenima bolest je bila lakša nego među dugo cijepljenima i necijepljenima.

Autori zaključuju da cijepljenje bez naknadnih pojačivača nije osobito učinkovito i zahtijeva cjepivo svake tri godine, uz cijepljenje u dojenačkoj dobi.

13. Epidemija difterije u Halifaxu. (Morton, 1941., Can Med Assoc J)

Izbijanje difterije u Halifaxu u Kanadi 1940. 66 slučajeva, od kojih je 30% potpuno cijepljeno.

14. Neka zapažanja o difteriji u cijepljenih. (Gibbard, 1945., Can J Public Health)

Početkom 1940-ih u Kanadi je izbila epidemija difterije (1028 slučajeva, 4,3% umrlo). 24% slučajeva je cijepljeno (ili zaštićeno). Među njima je pet umrlo, jedan je cijepljen šest mjeseci prije bolesti.

Općenito, cijepljeni su imali manje izražene simptome. Autori zaključuju da je cjepivo učinkovito, ali ne i 100% učinkovito.

15. Napad difterije u Baltimoreu 1944. (Eller, 1945., Am J Epidemiol)

Izbijanje difterije u Baltimoreu. Godine 1943. prijavljena su 103 slučaja. Od toga je 29% cijepljeno, a još 14% izjavilo je da je cijepljeno, ali to nije dokumentirano.

Kao rezultat toga, u Baltimoreu je počelo više cijepljenja. Za prvu polovicu 1944. zabilježena su već 142 slučaja. Od toga je 63% već cijepljeno.

16. U zapadnim zemljama se nitko ne sjeća što je difterija, a čak ni na medicinskim fakultetima ne predaju praktički ništa o ovoj bolesti, toliko je rijetka (pita moja supruga). Ali zbog epidemije u Rusiji i ZND-u početkom 90-ih, mnogi ljudi u tim zemljama još uvijek se boje difterije. Ali tko se razbolio tijekom ove epidemije?

17. Difterija u bivšem Sovjetskom Savezu: ponovno pojavljivanje pandemijske bolesti. (Vitek, 1998., Emerg Infect Dis)

- Uloga antibakterijskog imuniteta u zaštiti od difterije nije proučavana od 30-ih godina.

- Prije Drugog svjetskog rata difterija se rijetko uočavala u zapadnoj Europi. Tijekom rata počela je epidemija na područjima pod njemačkom okupacijom – u Nizozemskoj, Danskoj i Norveškoj. Ovo je bila posljednja epidemija difterije u razvijenim europskim zemljama. Izolirani slučajevi koji su ostali od tada uočeni su uglavnom među niskom socioekonomskom klasom.

- U Rusiji početkom 90-ih, slučajevi difterije među vojskom bili su 6 puta češći nego među civilnim stanovništvom. Krajem 1980-ih taj je udio bio još veći.

- U epidemiji 90-ih godina u zemljama ZND-a 83% svih slučajeva zabilježeno je u Rusiji. Većina slučajeva bile su odrasle osobe.

Većina oboljelih bili su beskućnici, pacijenti u psihijatrijskim bolnicama, koji žive u uvjetima gužve i lošim sanitarnim uvjetima. Bilo je vrlo malo slučajeva bolesti među ljudima koji rade u normalnim uvjetima.

Djeca su rijetko bila bolesna, ali su bila nositelji bolesti. Gospodarska kriza nakon pada SSSR-a pogoršala je životne uvjete i pojačala epidemiju.

Budući da je gotovo cijelo stanovništvo SSSR-a bilo cijepljeno, teško je okriviti nedostatak cijepljenja za epidemiju, ali autori su uspjeli. Uostalom, ovaj članak je napisao CDC.

18. Širenje difterije u St. Petersburg: kliničke karakteristike 1860 odraslih pacijenata. (Rakhmanova, 1996, Scand J Infect Dis)

1860 slučajeva difterije u bolnici Botkin u St. Petersburgu. Stopa smrtnosti bila je 2,3%. 69% umrlih bili su kronični alkoholičari.

Među onima koji su imali toksični oblik bolesti, stopa smrtnosti bila je 26%. Toksični oblik bio je u 6% cijepljenih, a u 14% necijepljenih. Međutim, cijepljenima su se smatrali samo oni koji su cijepljeni u zadnjih 5 godina.

Sveukupno, smrtnost od difterije (2,3%) bila je relativno niska u usporedbi s posljednjim poznatim epidemijama. A ako izuzmemo alkoholičare, onda je stopa smrtnosti bila oko 1%. Većina preminulih primljena je u bolnicu u uznapredovalom stadiju bolesti, a bili su ili alkoholičari ili vrlo zaposleni ljudi.

Autori zaključuju da epidemija difterije u razvijenim zemljama vjerojatno neće dovesti do visoke smrtnosti u budućnosti. Također, budući da nije bilo podataka o cijepljenju alkoholičara, autori smatraju da su vjerojatno bili necijepljeni.

Cijepljenje daje imunitet na relativno kratko vrijeme. Kako se točno difterija prenosi s osobe na osobu, nije dobro poznato.

19. Čimbenici rizika za difteriju: prospektivna studija slučaja i kontrole u Republici Gruziji, 1995.-1996. (Brzo, 2000., J Infect Dis)

- Da biste dobili difteriju od druge osobe, udaljenost od njega mora biti manja od 1 m. Ako je veća, rizik od infekcije je značajno smanjen.

- 40-78% necijepljene djece u Afganistanu, Burmi i Nigeriji razvilo je prirodni imunitet do pete godine.

- Širenju difterije pridonose socioekonomski čimbenici kao što su skučenost, siromaštvo, alkoholizam i loša higijena.

Studija 218 slučajeva difterije u Gruziji 1995-1996. Stopa smrtnosti bila je 10%.

- Kod djece je majčina početna razina obrazovanja povećala rizik od difterije za 4 puta u odnosu na djecu čija je majka imala akademsko obrazovanje.

- Među odraslim osobama, osobe s osnovnim obrazovanjem bolovale su od difterije 5 puta češće od onih koji su završili fakultet.

- Kronične bolesti povećavaju rizik od difterije za 3 puta. Nezaposleni su oboljevali 2 puta češće. Tuširanje manje od jednom tjedno udvostručilo je rizik od bolesti.

- Necijepljeni su oboljeli 19 puta više od cijepljenih. Međutim, cijepljeni su bili samo oni koji su primili sve doze cjepiva i pojačivača te su cijepljeni u posljednjih 10 godina. Ostali su identificirani kao necijepljeni. Autori pišu da se pacijenti možda nisu dobro sjećali jesu li cijepljeni ili ne.

- Među 181 slučajem 9% je bilo necijepljeno, 48% imalo je kroničnu bolest, 21% se tuširalo manje od jednom tjedno. Autori zaključuju da je cijepljenje najvažnije sredstvo u suzbijanju difterije, ali ne ističu da se isplati prati češće od jednom tjedno.

Autori također pišu da difterija nije jako zarazna bolest, a da bi se dobila potreban je dugotrajan kontakt s bolesnikom. Posjećivanje mjesta s puno ljudi nije bio faktor rizika.

U usporedbi s prošlim epidemijama u Europi i Sjedinjenim Državama, koje su se javljale prvenstveno među alkoholičarima, autori u ovoj studiji nisu pronašli povećani rizik od alkoholizma. Zaključuju da je nizak socioekonomski status vjerojatno, a ne alkoholizam, čimbenik rizika.

20. Difterija nakon posjeta Rusiji. (Lumio, 1993., Lancet)

Devedesetih je, zahvaljujući otvaranju granica, tok turista pojurio iz Finske u Rusiju i iz Rusije u Finsku. 400.000 Finaca svake godine posjeti Rusiju, a 200.000 Rusa posjeti Finsku. Bilo je 10 milijuna putovanja. Unatoč epidemiji u Rusiji, samo 10 Finaca oboljelo je od difterije u Rusiji, gotovo svi su bili muškarci srednjih godina, od kojih su samo trojica imala teški oblik (opisano u nastavku), petero je imalo blagu formu, a dvoje su bili samo nositelji.

1) 43-godišnji stanovnik Finske posjetio je Sankt Peterburg 1993. godine. Tamo je poljubio svoju djevojku iz Sankt Peterburga, a kada se vratio u Finsku dijagnosticirana mu je difterija. Protiv difterije je cijepljen prije 20 godina i smatran je necijepljenim (razina antitijela: 0,01). Njegova djevojka iz Petersburga nije se razboljela. Pronađen je i drugi nositelj bakterije, koji je putovao s prvim u istoj skupini. S istim "prijateljem" imao je i intimni odnos u St. Ovo je bio prvi slučaj u Finskoj u 30 godina.

2) 57-godišnji muškarac posjetio je Vyborg na jedan dan 1996. i vratio se s difterijom. Negirao je bliske kontakte s lokalnim stanovništvom, ali su njegovi prijatelji rekli da je išao prostitutkama. Nije poznato je li cijepljen (razina antitijela: 0,06).

3) 45-godišnji muškarac posjetio je Vyborg na 22 sata i vratio se s difterijom. Njegovi prijatelji su rekli da je otišao kod prostitutke. Cijepljen je i čak je primio dopunu godinu dana prije puta (razina antitijela: 0,08). Bio je jedini potpuno cijepljen i jedini koji je umro.

Sva trojica su tijekom putovanja pila velike količine alkohola, a dvoje su bili kronični alkoholičari.

21. Spolno prenosiva difterija. (Berger, 2013., Sex Transm Infect.)

Prvi slučaj infekcije difterijom oralnim seksom. Muškarac, imigrant iz SSSR-a, koji živi u Njemačkoj, otišao je kod muškog seksualnog radnika (kako se to može prevesti?), i od njega, uz pušenje, uz difteriju dobio i uretritis.

U Njemačkoj (i Francuskoj) difterija je u posljednjih nekoliko godina češća nego u drugim razvijenim zemljama (nekoliko slučajeva godišnje). Razlog tome je liberalna politika ovih zemalja u pogledu prijema migranata iz zemalja trećeg svijeta.

22. 2016. godine, 25 nakon što je difterija potpuno iskorijenjena, došlo je do izbijanja difterije u Venezueli. Budući da se procijepljenost iz godine u godinu samo povećava, a s obzirom na humanitarnu katastrofu koja se tamo događa, teško je za ovu epidemiju okriviti nedostatak cijepljenja. Ali TKO ne bi bio TKO ako bi dopustio da ga činjenice zbune.

Osim ljudi, zamorci su jedini sisavci koji ne sintetiziraju vitamin C.

23. Utjecaj toksina difterije na sadržaj vitamina C u tkivima zamorca. (Lyman, 1936, J. Pharm. Exp. Ther)

Zamorcima je ubrizgan toksin difterije. Oni na dijeti s niskim udjelom vitamina C izgubili su više kilograma od onih na redovnoj dijeti. Toksinom difterije iscrpljene su zalihe vitamina C u nadbubrežnim žlijezdama, gušterači i bubrezima.

24. Utjecaj nedostatka vitamina C na otpornost zamoraca na toleranciju glukoze na toksin difterije. (Sigal, 1937, J Pharmacol Exp Ther)

- Nedostatak vitamina C dovodi do smanjene otpornosti na infekcije i povećane štete od bakterijskih toksina. Smanjena otpornost javlja se prije nego što su vidljivi simptomi skorbuta.

- Zamorci na dijeti s niskim sadržajem vitamina C kojima je ubrizgana subletalna doza toksina difterije pokazali su šira oštećenja tkiva, veći gubitak težine, šira područja nekroze, lošiji razvoj zuba i kraći životni vijek od neograničenih zamorčića u vitaminu.

Najvjerojatnije, niska razina vitamina C dovodi do sistemskih poremećaja cijelog tijela, a posebno endokrinog sustava.

Autori zaključuju da bi razine vitamina C za detoksikaciju difterije trebale biti znatno veće od potrebnih razina vitamina C kako bi se spriječio skorbut.

25. Učinci uzimanja vitamina C na stupanj ozljede zuba uzrokovane toksinom difterije. (Kralj, 1940., Am. J. Javno zdravstvo)

- Kada se zamorcima ubrizgava subletalna doza difterijskog toksina, dolazi do 30-50% smanjenja razine vitamina C u tkivu unutar 24-48 sati.

- Djeca koja su primala niske razine vitamina C razvila su skorbut tijekom infekcije. Spontano se povukao nakon oporavka, bez povećanja vitamina C u prehrani.

- Ono što je u korelaciji s izostankom karijesa kod djece 10-14 godina je dobra prehrana i odsustvo bolesti u dojenačkoj i dječjoj dobi.

- Zamorcima je ubrizgano 0,4 ili 0,8 minimalne smrtonosne doze difterijskog toksina. Destrukcija zuba uočena je među onima koji su primali 0,8 mg vitamina C dnevno. Oni koji su primali 5 mg vitamina C nisu imali karijes.

26. Utjecaj razine vitamina C na otpornost na toksin difterije. (Menten, 1935, J. Nutr)

Zamorcima s ograničenim vitaminom C u prehrani ubrizgane su subletalne doze difterijskog toksina. Razvili su arteriosklerozu u plućima, jetri, slezeni i bubrezima.

27. Učinak toksina difterije na vitamin C in vitro. (Torrance, 1937., J Biol Chem)

Zamorci s niskim zalihama vitamina C, kojima je ubrizgana smrtonosna doza toksina difterije, uginuli su brže od svinja na normalnoj prehrani.

Zamorčići kojima su dane visoke doze vitamina C preživjele su čak i kada su im ubrizgane nekoliko smrtonosnih doza toksina.

28. Od 1940-ih nitko nije proučavao učinak vitamina C na difteriju. Godine 1971. Klenner je izvijestio da je djevojka izliječena od difterije intravenskom injekcijom vitamina. Umrlo je još dvoje djece koja nisu primala vitamin C. Sva trojica su primila i antitoksin.

29. Kao i kod drugih bolesti, pad smrtnosti od difterije počeo je mnogo prije uvođenja cjepiva.

30. Budući da je cjepivo protiv difterije toksoid, ne može spriječiti infekciju, ali može spriječiti komplikacije bolesti. Stoga je bilo logično očekivati da će se uvođenjem cjepiva smanjiti smrtnost od difterije. Međutim, to se nije dogodilo. Iako je incidencija difterije stalno opadala, smrtnost je ostala na oko 10% od 1920-ih do 1970-ih, unatoč povećanju pokrivenosti cijepljenjem (podaci odavde).

31. A evo i podataka iz Indije, manje-više jedine zemlje na svijetu u kojoj još uvijek postoji difterija. Unatoč povećanom obuhvatu cijepljenjem, broj slučajeva difterije nije se značajno smanjio od 1980-ih.

32. Danas je difterija izuzetno rijetka bolest, praktički se ne javlja čak ni u većini zemalja trećeg svijeta.

Od 2000. godine u Sjedinjenim Državama prijavljeno je samo 6 slučajeva difterije. Jedan od njih je umro. Imao je 63 godine i zarazio se na Haitiju. To je tako rijetka bolest da CDC piše zasebno izvješće za gotovo svaki slučaj [1], [2], [3].

No od 2000. godine 96 ljudi je oboljelo od bubonske kuge u Sjedinjenim Državama, a 12 je umrlo. Njihova smrt nije bila široko objavljena, jer djeca nisu cijepljena protiv kuge.

33. Smrti od difterije u razvijenim zemljama toliko su rijetke da se svaki slučaj naširoko izvještava u tisku. U Španjolskoj je 2015. od difterije preminuo dječak, a u Belgiji 2016. djevojčica, a u Engleskoj 2008. djevojčica. Ovo su jedini slučajevi smrti djece od difterije u razvijenim zemljama u posljednjih 30 godina.

U Izraelu je u posljednjih 40 godina bilo samo 7 slučajeva difterije, a u posljednjih 15 godina nije bilo niti jednog.

U Rusiji se godišnje registrira nekoliko slučajeva bolesti. U 2012. godini zabilježeno je 5 slučajeva bolesti. Među njima je četvero cijepljeno. Također, identificirano je 11 nositelja, od kojih je 9 cijepljeno. U 2013. godini zabilježena su dva slučaja bolesti, oba su cijepljena. Identificirana su 4 nositelja, svi su cijepljeni. 2014. godine bio je jedan slučaj, a 2015. još dva (nejasno jesu li cijepljeni ili ne). Za sve ove godine nitko nije umro od difterije.

U Rusiji je mnogo više slučajeva antraksa (antraksa), mnogo opasnije bolesti (36 slučajeva u 2016., 3 slučaja u 2015.). No, budući da nije cijepljena, i nitko je ne plaši, roditelji se ne boje da će je dijete iznenada pokupiti.

34. Budući da se cjepivo protiv difterije uvijek kombinira s cjepivom protiv tetanusa/pertusisa, podaci o sigurnosti su slični onima navedenima u relevantnim dijelovima.

Cijepljenje (bez hripavca) dovodi do Guillain-Barréovog sindroma, anafilaktičkog šoka i brahijalnog neuritisa, snižava broj limfocita, povećava rizik od alergija i antifosfolipidnog sindroma U VAERS-u od 2000. do 2017. nakon difterije pertusisa bez komponente T3vac registrirane difterije umrlih, a 188 slučajeva invaliditeta. Za to vrijeme 6 ih je oboljelo od difterije, a jedan je umro. S obzirom da je samo 1-10% svih slučajeva registrirano u VAERS-u, vjerojatnost smrti od cijepljenja je stotine puta veća od vjerojatnosti oboljevanja od difterije.

Šanse za dobivanje difterije u razvijenim zemljama su najviše 1 prema 10 milijuna, a obično čak i manje. Vjerojatnost samo anafilaktičkog šoka je 1 prema milijun, a brahijalni neuritis 1 na 100 tisuća.

TL; DR:

– Otkako se cjepivo protiv difterije pojavilo još 20-ih godina prošlog stoljeća, ono nije podvrgnuto nikakva klinička ispitivanja, a još manje testiranja učinkovitosti. Ipak, sudeći prema dostupnim podacima, još uvijek daje određeni imunitet od difterije, iako daleko od potpune [1], [2]. U svakom slučaju, očito je učinkovitije od cijepljenja protiv tetanusa, što je sasvim logično, budući da se toksin difterije širi krvožilnim sustavom gdje postoje antitijela, a tetanus živčanim sustavom gdje ih nema. No, taj imunitet je vrlo kratkotrajan, te je potrebno cijepiti se svakih 3-5 godina kako bi količina antitijela bila dovoljna. Budući da se nitko ne cijepi tako često, većina ljudi nije imuna na difteriju.

- Cjepivo sadrži aluminij.

- Od difterije obolijevaju uglavnom alkoholičari i beskućnici, a i oni rijetko obolijevaju. Razboljeti se od difterije danas je gotovo nemoguće.

- Čini se da se difterija liječi vitaminom C.

- Vjerojatnost smrti od cijepljenja višestruko je veća od vjerojatnosti zaraze difterijom.