Psihijatrijske bolnice iznutra. Zašto se zdravi pacijenti ne puštaju na slobodu?

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-16 16:06

Kako ući u ludnicu? Ispada da je vrlo jednostavno. Sve što trebate učiniti je pretvarati se i voila, već ste u bolničkom krevetu. A možda čak i vezana. Barem, to dokazuje eksperiment američkog psihologa Davida Rosenhana. Također dovodi u pitanje cijeli sustav psihijatrijske dijagnostike.

Doktore, čujem glasove

Bilo je to 1973. godine. Sam Rosenhan i njegove psihički zdrave kolege (dva psihologa, jedan student psihologije, pedijatar, psihijatar, umjetnik i domaćica) odlučili su testirati pouzdanost psihijatrijskih metoda, zbog čega su pokušali ući u razne psihijatrijske bolnice u Sjedinjene Američke Države kao pacijenti. I uspjeli su. I lako je. Dovoljno je bilo promijeniti podatke o mjestu rada i predstaviti se kao pseudonim (naravno, nitko od pseudo-pacijenata u psihijatrijskim bolnicama nije imao nikakvu medicinsku dokumentaciju, ali prava imena, prezimena i podaci o obrazovanju i radu, naravno, izazvalo bi sumnje među liječnicima, kao i probleme u budućnosti za sudionike eksperimenta). Sve ostale informacije o “pacijentima” bile su istinite. Uključujući njihovo prirodno ponašanje.

Osim jednog - svaki od njih obavijestio je liječnike da čuje glasove osoba njegova spola. Glasovi su najčešće nečitljivi, no u njima se, prema riječima pacijenata, može naslutiti nešto poput riječi "prazno", "šuplje", "kucati". I ništa više. Takve su riječi bile posebno odabrane – dijelom su sadržavale znakove neke vrste egzistencijalne krize (stanje tjeskobe i nelagode pri pomisli na smisao vlastitog postojanja), s druge strane, nije postojala literatura koja je dopuštala te manifestacije. smatrati simptomima psihoze. Pseudo-pacijenti su se žalili samo na glasove, nikakvi drugi simptomi im nisu smetali.

I pacijent je zdrav

Svi pseudo-bolesnici su hospitalizirani. U ovom slučaju dobili su upute da se ponašaju primjereno, da prijave da ne osjećaju nelagodu i da više ne čuju glasove. Što su i učinili, ali nije bilo odgovora liječnika (iako je bolnička dokumentacija opisivala pseudo-pacijente kao "prijateljske i uslužne"). Liječnici u svim bolnicama - bilo je ukupno osam klinika u različitim državama Sjedinjenih Država; s različitim primanjima: od siromašnih seoskih ljudi do onih koji uživaju zasluženu slavu u znanstvenim krugovima, kao i u prestižnim plaćenim bolnicama - nisu žurili puštati pseudo-pacijente. Istovremeno su im propisani i psihotropni lijekovi (koje su puštali u zahod, kao i pravi pacijenti).

I iako su svi pokazivali iste simptome, postavljene su im različite dijagnoze. Barem jedna - manično-depresivna psihoza (ostali su imali "shizofreniju"). Boravak bolesnika u bolnicama kretao se od 7 do 52 dana (prosječno 19), nakon čega su otpušteni s dijagnozom "shizofrenija u remisiji". Za Davida Rosenhana to je bio dokaz da se mentalna bolest percipira kao nepovratna i postaje oznaka za život. Za sve to vrijeme nitko od liječnika nije sumnjao u ispravnost dijagnoze postavljene pseudo-pacijentima, ali takve sumnje redovito su izražavali stvarni pacijenti: od 118 pacijenata, njih 35 je izrazilo sumnju da su pseudopacijenti zdravi i da su istraživači. ili novinari.

Čežnja i gubitak sebe

I također besceremonijalna invazija na osobni prostor. Takve osjećaje, prema riječima sudionika eksperimenta, stalno su doživljavali tijekom boravka u psihijatrijskim bolnicama. Njihove stvari su nasumično provjeravane, pa čak i kada sami pacijenti nisu bili tu (išli su na WC). Ljudi su također bili tretirani kao stvari, unatoč činjenici da bi se bolničko osoblje općenito moglo opisati kao pristojno (očito je kriva bila notorna profesionalna deformacija).

Često se razgovor sa štićenicima vodio u njihovoj nazočnosti (a jedan od liječnika je studentima o grupi pacijenata u redu čekajući ručak rekao da imaju simptome „pojačanog oralnog senzibiliteta“), dok su neki od službi osoblje, u nedostatku liječnika, bilo je potpuno nepristojno ili čak guralo pacijente.

Svaka radnja ili izjava pacijenata percipirana je isključivo u svjetlu njihove dijagnoze. Čak i činjenicu da je jedan pseudo-pacijent bilježio određena je medicinska sestra protumačila kao patologiju i smatrala da je to manifestacija grafomanije (patološke želje za sastavljanjem djela koja se prijavljuju za objavljivanje). Druga je medicinska sestra, u prisutnosti pacijenata, otkopčala bluzu i popravila grudnjak, očito ne uzimajući ljude na odjelu za punopravne muškarce.

Zdrav ne može biti bolestan

Autoritet psihijatrije je poljuljan, ali to nije bilo dovoljno podmuklom Davidu Rosenhanu. Nakon prvog, postavio je drugi eksperiment. Ovaj put je bilo upravo suprotno. Rosenhan je upozorila liječnike jedne poznate psihijatrijske bolnice (potonja je imala svoju obrazovnu i istraživačku bazu te je, upoznavši se s rezultatima prethodnog eksperimenta, tvrdila da se takve stvari ne mogu ponoviti u njihovoj ustanovi) da jedan ili više njih pseudo-pacijenata.

Od 193 osobe koje su se u ovom razdoblju javile na kliniku, 41 je uhvaćena u simulaciji, još 42 su osumnjičene. Zamislite iznenađenje liječnika kada su saznali da im Rosenhan nije poslao niti jednog pseudo-pacijenta! Rezultati njegovih eksperimenata objavljeni su u prestižnom časopisu Science, gdje je Rosenhan donio razočaravajući zaključak: "Nijedna dijagnoza koja prelako dovodi do značajnih pogrešaka ove vrste ne može biti vrlo pouzdana." Slični rezultati dobiveni su u studijama drugih stručnjaka.

Nema zdravih – ima nepregledanih

Primjerice, eksperiment psihologinje i novinarke Lauryn Slater, koja je nekoliko godina kasnije, točno ponovila postupke i fraze Rosenhanovih pseudo-pacijenata, otišao je u jednu od psihijatrijskih klinika (u ovom slučaju bolnicu s vrlo dobrom reputacijom). je izabran). Novinarka su smatrali ludom i prepisali su mu psihotropne lijekove. Isto se dogodilo i u osam drugih klinika gdje je Slater otišao. Ženi je propisano 25 antipsihotika i 60 antidepresiva. Pritom, razgovor sa svakim od liječnika, prema novinarskim riječima, nije trajao više od 12,5 minuta. Pošteno radi, treba reći da se tijekom hospitalizacije (koja nije bila obvezna, žena je sama predložila da liječnici odu u bolnicu) osoblje klinike prema njoj postupalo više nego ljudski. Ipak, ostalo je otvoreno pitanje pogrešne dijagnoze i propisivanja snažnih lijekova. To su opet potvrdili i drugi eksperimenti.

Uzmimo za primjer studiju poznatog psihoterapeuta i profesora na Sveučilištu Oklahoma Mauricea Temerlina koji je 25 psihijatara podijelio u dvije grupe i pozvao ih da slušaju glumčev glas. Potonji je portretirao psihički zdravu osobu, no Maurice je jednoj skupini rekao da je to glas psihotičara koji izgleda kao neurotičar (manje teška patologija u usporedbi s psihozom), a drugi nije rekao ništa. 60% psihijatara u prvoj skupini je govorniku dijagnosticirala psihozu (u većini slučajeva radilo se o shizofreniji), u drugoj - kontrolnoj skupini - nitko nije postavio dijagnozu.

1998. godine sličnu studiju proveli su i drugi američki psiholozi, Loring i Powell, koji su 290 psihijatara podijelili tekst s kliničkim intervjuom određenog pacijenta. Pritom su prvoj polovici liječnika rekli da je pacijent crnac, drugoj da je bijelac. Zaključak se pokazao predvidljivim: psihijatri su crnoputoj pacijentici pripisali "agresivnost, sumnju i društvenu opasnost", unatoč činjenici da su tekstovi kliničkih intervjua obojice bili potpuno identični.

2008. sličan eksperiment je proveo BBC (na programu Horizon). U njemu je sudjelovalo deset osoba: polovica ih je ranije imala različite psihičke smetnje, druga polovica nije imala dijagnozu. Sve su ih pregledala tri ugledna psihijatra. Zadatak potonjeg bio je jednostavan - identificirati osobe s psihijatrijskim patologijama. Zaključak: samo dvije od deset su dobile točnu dijagnozu, jedna je bila pogrešna, a dvije zdrave osobe pogrešno su "zapisane" kao "nezdrave".

Polemika

Eksperimenti su izazvali žestoke kontroverze. Netko je bio prisiljen složiti se s nepouzdanošću psihijatrijske dijagnostike, netko je dao razloge. Autor Klasifikacije mentalnih poremećaja (DSM-IV) Robert Spitzer na kritike je odgovorio ovako: „Ako sam popio litru krvi i, prikrivajući to, s krvavim povraćkom pojavio se u hitnoj pomoći bilo koje bolnice, tada bi ponašanje osoblja bilo bi sasvim predvidljivo. Kad bi mi postavili dijagnozu i propisali liječenje, kao kod čira na želucu, teško da bih mogao uvjerljivo dokazati da medicinska znanost nema znanja o dijagnozi ove bolesti." Ipak, nakon eksperimenta spomenute novinarke Lauryn Slater, Robert Spitzer je morao priznati: “Razočaran sam. Mislim da liječnici jednostavno ne vole reći: "Ne znam".

Dobra vijest je da su svi ti eksperimenti pomogli da duševne bolnice budu doslovno ljudskije. Istina, sudeći prema studiji Lauryn Slater, to se do sada odnosi samo na zapadne klinike. Sličan eksperiment u Rusiji 2013. godine provela je novinarka Marina Koval, koja se zaposlila kao medicinska sestra u jednoj od pokrajinskih psihijatrijskih bolnica. A onda sam napisao članak u kojem sam ispričao sve što sam vidio: monstruozne životne uvjete, premlaćivanje i krađu osobnih stvari štićenika, prijetnje njima, pušenje medicinskog osoblja. A također i imenovanje psihotropnih lijekova koji pacijente pretvaraju u poslušne i potpuno nepomirljive ljude. To je unatoč činjenici da, prema Kovalu, u modernim ruskim duševnim bolnicama postoji mnogo naizgled prilično zdravih ljudi koje je tamo doveo obični živčani slom. No, nakon što su registrirani i dijagnosticirani, kao u slučaju Rosenhanovih pseudo-pacijenata, pitanja "normalnosti" više nikoga nisu zabrinjavala - u glavama liječnika ti su ljudi zauvijek ostali bolesni.

Je li bilo shizofrenije?

“Sva mentalna stanja (uključujući poremećaje) proizlaze iz te kulture i jezika kojem pripadamo”, kaže poznati peterburški psihoanalitičar Dmitrij Olšanski. - Svaka dijagnoza nastaje i nestaje na isti način kako jedan književni stil zamjenjuje drugi. Početkom 16. stoljeća lopovska romansa zamjenjuje vitešku romansu, dijagnoza "depresija" zamjenjuje "melankoliju". Možemo čak i striktno datirati razdoblje postojanja nekih bolesti: na primjer, histerija je postojala od 1950. pr. e. (prvi spomen histerije u papirusu Kahun) do 1950-ih. e., odnosno gotovo 4 tisuće godina. Danas nitko nije bolestan od histerije, pa stoga takva bolest ne postoji u medicinskim referentnim knjigama. Isto vrijedi i za bolesti kao što su "melankolija" i "opsesija".

Sve medicinske dijagnoze jednako su književni proizvod ere u kojoj postoje, kao i stanja koja opisuju. Stoga nema ničeg iznenađujuće u činjenici da liječnici u čovjeku vide one bolesti i one poremećaje koje trenutno propisuje znanost, pripisuju pacijentu ono što diktira razvoj medicinske literature u ovom trenutku. Ljudi vide samo ono što su spremni vidjeti. Strogo govoreći, cijela ljudska civilizacija je proizvod fikcije i izuma, a medicina kao njezin dio nije iznimka. Rosenhanov eksperiment samo dokazuje ovu uobičajenu istinu.

Pitanje "stvarnosti psihijatrijskih dijagnoza" jednako je besmisleno kao i pitanje stvarnosti mentalnog svijeta općenito: "da li shizofrenija stvarno postoji ili su je izmislili liječnici?", "Postoji li ljubav stvarno ili je izmišljena od strane filozofa?" doživljavamo li doista osjećaje ili je to samo model ponašanja koji smo naučili u procesu obrazovanja?" Psihijatrija se bavi istim izmišljenim fenomenima kao i matematika ili lingvistika. I nemamo ga razloga diskriminirati na pozadini svih drugih znanosti i optuživati ga da je više izmišljena.

Kako se postavlja dijagnoza

– Unatoč tome što u psihijatriji dijagnoza ostaje prilično subjektivna i uvelike ovisi o iskustvu osobnih karakteristika liječnika, postoji mnogo načina za provjeru dijagnoze – kaže kandidatkinja medicinskih znanosti, asistentica Katedre za psihijatriju i dr. Narkologija Sjeverozapadnog državnog medicinskog sveučilišta po imenu N. I. I. Mečnikova Olga Zadorozhnaya. – Riječ je o raznim psihometrijskim ljestvicama, strukturiranim intervjuima, testovima i, što je najvažnije, čime se svi psihijatri rukovode prilikom postavljanja dijagnoze – kriterijima za psihičku bolest postavljenim u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti. To je, pak, također neka vrsta općeg slaganja, utemeljenog, ipak, na golemom kliničkom materijalu i tradicijama glavnih psihijatrijskih škola.

Trenutno postoji mnogo psihotropnih lijekova. Za liječenje teških psihičkih poremećaja koriste se uglavnom antipsihotici, antidepresivi, sredstva za smirenje. Lijekovi ovih skupina djeluju na receptore koji se nalaze na membranama neurona u središnjem živčanom sustavu. Suvremeni lijekovi omogućuju učinkovito rješavanje najopasnijih manifestacija mentalnih bolesti, ali, nažalost, ne liječe u potpunosti. Osoba sa shizofrenijom ili manično-depresivnom psihozom prisiljena je na doživotnu terapiju. Međutim, ne zahtijevaju svi mentalni poremećaji cjeloživotnu terapiju. Postoje takozvani granični mentalni poremećaji, kao što su neuroze, kao i psihičke reakcije uzrokovane teškim izvanrednim događajima, šokovima. Takva se stanja mogu izliječiti i osoba će se vratiti u prijašnje zdravo stanje.

Hospitalizacija u psihijatrijskoj bolnici u našoj zemlji regulirana je Zakonom "O psihijatrijskoj skrbi i jamstvima prava građana za vrijeme njenog pružanja". Prema ovom zakonu, zaštita mentalnog zdravlja pruža se samo na dobrovoljnoj osnovi. Prisilno hospitaliziranje bolesnika u bolnici moguće je samo sudskom odlukom. Ovaj postupak se provodi strogo u skladu sa zakonom i na vrijeme. Bez sudske odluke, osoba može provesti u bolnici najviše tjedan dana. Također izjava. Prosječna duljina boravka bolesnika u bolnici određena je njegovom dijagnozom i obično ne smije biti dulja od dva mjeseca.