Liječnici ne žele umrijeti na isti način kao njihovi pacijenti – dugo, skupo i u bolovima

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-16 16:06

Suočeni sa smrtonosnom bolešću, mnogi liječnici, svjesni ograničenih mogućnosti moderne medicine, odlučuju napustiti herojske napore da očuvaju svoje živote.

Moć medicine, ili Kako liječnici umiru

Prije mnogo godina, Charlie, poznati ortopedski kirurg i moj učitelj, otkrio je masu u svom želucu. Pregled je pokazao da je ova formacija karcinom gušterače. Kirurg koji je pregledao Charlieja bio je jedan od najboljih u zemlji; štoviše, bio je autor jedinstvene tehnike za rak gušterače koja utrostručuje petogodišnju stopu preživljavanja (od 0% do 15%), iako s niskom kvalitetom život. Ali Charlieja sve to nije zanimalo. Otpustio se kući, zatvorio ordinaciju i proveo preostalih nekoliko mjeseci života sa svojom obitelji. Odbio je kemoterapiju, zračenje i kirurško liječenje. Osiguravajuća kuća na to nije morala puno trošiti.

Liječnici također umiru, o ovoj činjenici iz nekog razloga se rijetko raspravlja. Osim toga, liječnici umiru drugačije od većine Amerikanaca – liječnici, za razliku od svih ostalih, koriste mnogo manje medicinskih usluga. Tijekom života liječnici se bore sa smrću, spašavajući od nje svoje pacijente, ali susrećući se i sami sa smrću, često radije ostave život bez otpora. Oni, za razliku od drugih ljudi, znaju kako teče liječenje, poznaju mogućnosti i slabosti medicine.

Liječnici, naravno, ne žele umrijeti, oni žele živjeti. Ali oni više od drugih znaju o smrti u bolnici, znaju čega se svi boje – morat će umrijeti sami, morat će umrijeti u patnji. Liječnici često traže od rodbine da ne poduzimaju nikakve herojske mjere spašavanja kada za to dođe vrijeme. Liječnici ne žele da im netko slomi rebra u zadnjim sekundama života, radeći kardiopulmonalnu reanimaciju.

Većina liječnika u svojoj karijeri često se susreće s besmislenim liječenjem kada se posljednja dostignuća medicine koriste za produljenje života umirućih. Bolesnici umiru, rezani skalpelima kirurga, spojeni na raznu opremu, s cjevčicama u svim otvorima tijela, napumpane raznim lijekovima. Trošak takvog liječenja ponekad iznosi i desetke tisuća dolara dnevno, a za tako golem iznos kupuje se nekoliko dana najstrašnijeg postojanja, što ne biste poželjeli ni teroristu. Ne sjećam se koliko puta i koliko doktora mi je govorilo istu stvar različitim riječima: “Obećaj mi da ćeš me pustiti da umrem, ako se nađem u ovakvom stanju”. Mnogi liječnici nose posebne medaljone s natpisom "ne reanimirati", neki se čak i tetoviraju "ne reanimirati".

Kako smo došli do toga - liječnici pružaju pomoć koja bi bila odbijena na mjestu pacijenata? S jedne strane, odgovor je jednostavan, s druge je kompliciran: pacijenti, liječnici i sustav.

Kakvu ulogu imaju pacijenti? Zamislite situaciju - osoba gubi svijest, primljena je u bolnicu. U većini slučajeva rođaci nisu spremni za to, suočeni su s teškim pitanjima, zbunjeni su, ne znaju što učiniti. Kada liječnici pitaju rodbinu trebaju li učiniti "sve", odgovor je, naravno, "učiniti sve", iako to u stvarnosti obično znači "učiniti sve što ima smisla", a liječnici će naravno učiniti sve što je u njihovoj moći - ne bitno je li razumno ili ne. Ovaj scenarij je vrlo čest.

Osim toga, nerealna očekivanja kompliciraju situaciju. Ljudi očekuju previše od medicine. Na primjer, neliječnici općenito vjeruju da je kardiopulmonalna reanimacija često spasonosna. Liječio sam stotine pacijenata nakon kardiopulmonalne reanimacije, od kojih je samo jedan izašao iz bolnice vlastitim nogama, dok mu je srce bilo zdravo, a cirkulacija mu je zaustavljena zbog pneumotoraksa. Ako se kardiopulmonalna reanimacija izvodi na starijem teško bolesnom bolesniku, uspjeh takve reanimacije teži nuli, a patnja bolesnika je u 100% slučajeva strašna.

Ne može se precijeniti ni uloga liječnika. Kako jecajućoj rodbini bolesnika kojeg prvi put vidite objasniti da liječenje neće biti od koristi. Mnogi rođaci u takvim slučajevima misle da liječnik štedi bolnički novac ili da se jednostavno ne želi nositi s teškim slučajem.

Ponekad ni rodbina ni liječnici nisu krivi za ono što se događa, nerijetko pacijenti postaju žrtve zdravstvenog sustava koji potiče pretjerano liječenje. Mnogi liječnici se boje tužbi i daju sve od sebe da izbjegnu probleme. Čak i ako su poduzete sve potrebne pripremne mjere, sustav još uvijek može apsorbirati osobu. Imao sam pacijenta po imenu Jack, imao je 78 godina, a u posljednjim godinama života prošao je 15 velikih operacija. Rekao mi je da nikada, ni pod kojim okolnostima, ne bi htio biti spojen na opremu za održavanje života. Jedne je subote doživio veliki moždani udar i bez svijesti je odveden u bolnicu. Jackova žena nije bila tamo. Jack je reanimiran i spojen na opremu. Noćna mora se ostvarila. Otišao sam u bolnicu i sudjelovao u njegovom liječenju, nazvao sam njegovu suprugu, ponio sam njegovu ambulantnu anamnezu, gdje su zabilježene njegove riječi o održavanju života. Isključila sam Jacka iz stroja i ostala s njim sve dok nije umro dva sata kasnije. Unatoč dokumentiranoj oporuci, Jack nije umro kako je želio – intervenirao je sustav. Štoviše, jedna od medicinskih sestara napisala je prijavu protiv mene vlastima da istraže Jackovo isključenje s opreme za održavanje života kao moguće ubojstvo. Naravno, od ove optužbe nije bilo ništa, budući da je želja pacijenata pouzdano dokumentirana, ali policijska istraga može zastrašiti svakog liječnika. Mogao bih krenuti lakšim putem, ostaviti Jacka priključenog na hardver i produžiti mu život i patnju za nekoliko tjedana. Dobio bih čak i malo novca za to, međutim, dok bi se troškovi Medicarea (osiguratelja) povećali za oko pola milijuna dolara. Općenito, ne treba čuditi da mnogi liječnici odlučuju donijeti odluke koje su za njih manje problematične.

Ali liječnici ne dopuštaju da se ovaj pristup primijeni na sebe. Gotovo svi žele mirno umrijeti kod kuće, a naučili su se nositi s bolovima izvan bolnice. Sustav hospicija pomaže ljudima da umru s udobnošću i dostojanstvom, bez nepotrebnih herojski beskorisnih medicinskih postupaka. Iznenađujuće, istraživanja pokazuju da pacijenti u hospiciju često žive dulje od pacijenata sa sličnim stanjima koji se aktivno liječe.

Prije nekoliko godina, moj stariji rođak Torsh (Torch - baklja, fenjer) - rođen je kod kuće i rođen je pod svjetlom ručne lampe - pa je Torsch imao napadaje, pregled je pokazao da ima rak pluća s metastazama u mozgu. S njim smo posjetili nekoliko specijalista, njihov zaključak je bio da bi uz agresivno liječenje, koje bi uključivalo posjete bolnici 3-5 puta tjedno radi kemoterapije, mogao živjeti još četiri mjeseca. Moj brat je odlučio odustati od liječenja i uzimao je samo lijekove za cerebralni edem. Preselio se kod mene. Sljedećih osam mjeseci proveli smo na mjestu kakvo smo imali u djetinjstvu. Išli smo u Disneyland – on tamo nikad nije bio. Hodali smo. Torsh je volio sport, volio je gledati sportske programe. Pojeo je moju izmišljotinu i čak se malo udebljao jer je jeo svoju omiljenu hranu, a ne bolničku hranu. Nije trpio bolove, bio je dobro raspoložen. Jednog jutra nije se probudio. Tri dana je ostao u komi, više kao u snu, a onda je umro. Njegov liječnički račun za osam mjeseci bio je dvadeset dolara - cijena lijeka za cerebralni edem.

Torsch nije bio liječnik, ali je shvatio da nije važan samo životni vijek, već i njegova kvaliteta. Ne slaže li se većina ljudi s ovim? Kvalitetna medicinska skrb za umirućeg bi trebala biti ovakva – neka pacijent umre dostojanstveno. Što se mene tiče, moj liječnik već zna moju volju: ne treba poduzimati nikakve herojske mjere, a ja ću što tiše otići u ovu mirnu noć.

Iz komentara:

… Osjećaj krivnje će u svakom slučaju biti, nažalost, u našem društvu nema prihvaćanja smrti, oni je ne uče. Uvijek sve treba biti samo dobro, nije običaj misliti i pričati o nepozitivnim stvarima; Mislim da je zato smrt tolika tragedija za one koji su ostali. Moj mlađi brat je umro vrlo mlad, imao je 17, 5 godina, 5 dana nakon mog 19. rođendana, i dogodilo se da smo s njim često razgovarali o smrti; u našoj obitelji nije bilo zabrane smrti, to je bila dopuštena tema, ponajviše zato što smo puno vremena provodili s bakom i djedom, a oni su znali prihvatiti smrt, znali su spaliti tugu, isplakati je.

Tek ove godine, 11 godina nakon bratove smrti (pao je s 11. kata, nesreća, a da ozljeda nije bila tako velika, i njega bi ispumpali svim mogućim sredstvima), naučila sam plakati. Shvatio sam da su mu na sprovodu bili jadikovci svih "modernih" ljudi - to je moja baka jadikovala nad njim, plakala, kao i ožalošćeni. Ove godine sam uzeo veliki rupčić, pokrio njime glavu (odvojen od svijeta živih) i ozvučio brata i tatu (glasove sam preuzeo u knjizi). Plakala sam, izgorjela i pustila me. Iako još uvijek, uvijek, uvijek postoji osjećaj krivnje. Mislim da je to od spoznaje strašne riječi "nikad".

O tome sam (o reanimaciji, produljenju života itd.) puno, puno, puno razmišljala kad sam planirala roditi kod kuće. Onda sam par puta naišao na ovaj članak, i opet sam razmišljao i razmišljao… Ovdje je sve točno, puno toga razumijem i za sebe na isti način. I dalje ne mogu reći da sam nešto za sebe odlučio po tom pitanju. I dalje sve ovisi o svemu. Ali umiranje, kao i rođenje, po mogućnosti kod kuće, jedino je što gotovo sigurno znam.

Izjave onkološkog kirurga od kojih vam se diže kosa na glavi

Zove se Marty Makarei i on je kirurg onkolog. Čitajući njegove izjave, važno je zapamtiti da se radi o liječniku koji radi u sustavu i vjeruje u njega. To njegove primjedbe čini još šokantnijim:

Svaki četvrti pacijent u bolnici je ozlijeđen zbog liječničkih pogrešaka…

Jedan kardiolog dobio je otkaz zbog tvrdnje da je 25% elektrokardiograma pogrešno protumačeno…

Dobit liječnika ovisi o broju operacija koje je on obavio …

Gotovo polovica tretmana ne temelji se ni na čemu. Drugim riječima, gotovo polovica terapija ne temelji se ni na kakvim smislenim i potvrđenim nalazima istraživanja…

Više od 30% medicinskih usluga je nepotrebno…

Znam za slučajeve kada pacijenti namjerno nisu bili upoznati s najbeskrvnijom metodom operacije kako bi liječnik imao priliku u potpunosti vježbati. U isto vrijeme, liječnik se nadao da pacijent neće ništa znati …

Liječničke pogreške su na petom ili šestom mjestu među uzrocima smrti, točna brojka ovisi o metodama izračuna…

Zadatak liječnika je ponuditi pacijentu barem nešto, čak i ako liječnik više ne može pomoći. Ovo je financijski poticaj. Liječnici moraju platiti opremu kupljenu na kredit… Drugim riječima, mi imamo skupu opremu, a da bi je platili, moraju je koristiti…

Bolnička kolegica dr. Macarea je Barbara Starfield. Javnosti je otkrila sljedeće činjenice:

Svake godine 225 tisuća pacijenata umre od posljedica izravne medicinske intervencije.

Stotinu i šest tisuća njih umire od posljedica korištenja službeno odobrenih lijekova.

Preostalih 119.000 žrtve su neodgovarajuće medicinske skrbi. To čini liječničku intervenciju trećim vodećim uzrokom smrti.