Je li istina da su u prošlosti u rodilištima rađale samo žene lake kreposti?

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-16 16:06

Kako se medicina razvijala, država je nastojala preuzeti kontrolu nad tako važnim područjem kao što je rađanje. Kako se to dogodilo u predrevolucionarnoj Rusiji, o tome će se raspravljati u ovom članku.

Krajem 16. stoljeća, pod Ivanom Groznim, nastaje prvo državno tijelo koje upravlja zdravstvenim sustavom, tzv. Farmaceutski red. Tradicija i Domostroy koji su postojali u Rusiji zadržali su ideju da nije prikladno da se muški liječnici bave porodništvom, a porodu su obično prisustvovale babice.

Primalje su bile poznate po svojoj vještini, temeljenoj na iskustvu generacija. Pribjegavali su pomoći primaljama sve do sredine 20. stoljeća.

Pod Petrom I. u Rusiju su dolazili mnogi zapadni liječnici čije se mišljenje nije preporučalo kritizirati. Tako se počeo formirati znanstveno utemeljen medicinski „muški“pristup procesu poroda koji je istisnuo prirodno-intuitivno „žensko“vođenje trudnoće i porođaja. Iako do početka 19. stoljeća “liječnici ne samo da nisu smjeli proučavati porodništvo na ljudskom tijelu, nego ako je liječnik pregledao trudnicu bez primalje, onda bi mu se sudilo” (V. P. Lebedeva, 1934).

Godine 1754., Pavel Zakharovich Kondoidi, liječnik-in-zakon carice Elizabete Petrovne, podnio je sastanku Upravnog senata "Ideju o pristojnoj instituciji slučaja Babichi u korist društva". Sve "ruske i strane bake" morale su proći ovjeru kvalifikacije u Liječničkoj kancelariji, prema ovom "Podnesku". Oni od njih, "koji su po svjedodžbama dostojni", prisegnuli su - zbog čega su se takve bake nazivale porotnicama. Popis priseženih koji su imali dopuštenje za samostalnu praksu trebao je biti dostavljen policiji "na narodne vijesti".

Polažući biblijsku zakletvu, svaka je babica između ostalog obećala:

- "dan i noć, odmah idite trudnicama, bogatim i siromašnim, ma kakvog ranga i dostojanstva";

- "ako će domovina biti duga, neću se savijati niti tjerati uzalud na muke, nego ću strpljivo čekati sadašnje vrijeme, s istim psovkama, zakletvama, pijanstvom, nepristojnim šalama, neuglednim govorima i sl. potpuno će se suzdržati";

- "Neću pristati na izbacivanje bebe davanjem prenošenih i ekspulzivnih droga, ili na bilo koji drugi način, i nikada neću pristati da to koristim, i nikada se neću dati koristiti" itd.

Upravni senat je 29. travnja 1754. odobrio Zastupništvo liječničkog ureda, sa svim njegovim prilozima, izdavši dekret "O dostojnom uspostavljanju afere Babichi u dobrobit društva".

Johann Friedrich Erasmus, kojeg je Kondoidi pozvao iz grada Pernove (danas Pärnu), postao je prvi profesor i učitelj "ženskog posla" u Moskvi i u Rusiji općenito.

Godine 1757. osnovane su prve škole za školovanje kvalificiranih primalja u Moskvi i Sankt Peterburgu. Obuku su provodile primalje (strane, uglavnom njemačke), a ne liječnici. Muški liječnici zasad nisu smjeli dirati trudnicu.

S početkom razvoja kapitalizma, jučerašnji seljaci koji su ušli u grad živjeli su u neusporedivo lošijim uvjetima nego na selu. S povećanjem gradova, moralna načela počinju se malo po malo mijenjati, a status obitelji nagriza se. Upravo u gradovima raste broj izvanbračnih trudnoća. Država je bila prisiljena organizirati rodilišta za najsiromašnije gradske stanovnike. Porodništvo je prvotno bilo namijenjeno isključivo ženama iz najsiromašnijih slojeva stanovništva, kao i neudanim ženama u porodu kao tajnom utočištu. Šteta je bilo rađati u bolnici, pa su mnoge od onih koje su željele koristiti liječničku pomoć pozvale primalje u svoje domove.

Godine 1764., dekretom Katarine II, na Sveučilištu u Moskvi otvoreno je sirotište, a pod njim je bio Odjel za porodništvo za neudate žene u porođaju, koji je uključivao prvu specijaliziranu ustanovu u Moskvi - Rodilište - za siromašne žene u porođaju..

Godine 1771., po nalogu Katarine II, u Sankt Peterburgu je otvoreno sirotište, a pod njim je osnovana prva opstetrička bolnica - za neudate i siromašne žene u porođaju (sada - Rodilište br. 6 nazvano po prof. VF Snegirevu).

U carskoj Rusiji bio je običaj davati pozamašne iznose u dobrotvorne svrhe. Rodilišta su nastala kao skloništa i ubožnice iz dobrotvornih pobuda, a ne iz medicinske nužde.

Znanstveni razvoj porodništva i poboljšanje podučavanja "ženskog posla" u Sankt Peterburgu zaslužan je N. M. Maksimovich-Ambodik (1744-1812), koji se s pravom naziva "ocem ruskog porodništva". Godine 1782. bio je prvi ruski liječnik koji je dobio titulu profesora opstetričke umjetnosti. NM Maksimovich-Ambodik uvela je nastavu na fantomu i uz postelju trudnica, koristila opstetričke instrumente. Napisao je prvi ruski priručnik o opstetriciji "Umjetnost porodništva, ili znanost ženskog posla", prema kojem su školovane mnoge generacije ruskih opstetričara.

N. M. Maksimovich-Ambodik, dobro obrazovan liječnik, talentirani znanstvenik i učitelj koji je strastveno volio svoj posao, prvi je uveo nastavu porodništva na ruskom jeziku i borio se protiv strane dominacije u ruskim medicinskim ustanovama. Bio je vatreni domoljub koji je pokazivao brigu za rast stanovništva Rusije: kao epigraf svojoj "Umjetnosti uvijanja" podebljano je stavio riječi: "Uobičajeni razum nalaže više govoriti o množenju naroda, korisnom uzdržavanje novorođene djece od stanovništva neobrađene zemlje od strane njemačkih stranih stranaca."

S druge strane, od tog vremena počelo se dopuštati muškim liječnicima trudnici i porodu – tek prije 200 godina smjeli su "dirati" trudnicu. Ovih 200 godina karakterizira kontinuirana borba liječnika da povećaju svoj utjecaj na trudnicu. Isprva su primaljama prenosile samo osnove znanstvenih spoznaja, kasnije je aktivno krenuo proces istiskivanja primalje iz pravne karijere u kojoj je redovito radila tisućljećima.

Za vladavine Katarine II, 1789. godine, dana je "Povelja za primalje" prema kojoj su u "žensko zanimanje" primani samo oni koji su bili provjereni u znanju i koji su položili posebnu prisegu. Također su zahtijevali dobro ponašanje, skromnost, diskretnost i prisebnost, "kako bi u svakom trenutku mogli obaviti svoj posao". Važno je napomenuti da su u žiriju bake "nedovoljne majke" trebale "služiti bez novca". U glavnim gradovima, zaprisežena primalja bila je u sastavu svake policijske jedinice, uz vatrogasce, lampaše itd.

Godine 1797. u Petrogradu je na inicijativu carice Marije Fjodorovne otvoreno treće rodilište s 20 kreveta. Bila je to prva opstetrička i ujedno obrazovna ustanova u Rusiji - Institut za primalje (danas Ottov institut za porodništvo i ginekologiju Ruske akademije medicinskih znanosti). "Porodilište" je primalo trudnice u bilo koje doba dana. Porodništvo i hospitalizacija obično su se obavljali besplatno, a bili su namijenjeni uglavnom udatim siromašnim ženama u porodu. Primaljsku umjetnost na institutu čitala je N. M. Maksimovich-Ambodik.

Nakon smrti Marije Feodorovne, Nikola I. dekretom od 6. prosinca 1828. proglasio je Zavod za primalje državnom ustanovom i, prema želji svoje pokojne majke, imenovao veliku kneginju Elenu Pavlovnu za zaštitnicu. Ustanova je dobila naziv "Carski zavod primaljske umjetnosti s rodilištem". Pod njim je 1845. godine počela djelovati prva škola seoskih primalja u Rusiji.

Godine 1806. na Moskovskom sveučilištu otvoren je novi porodnički institut i trokrevetno rodilište za siromašne rodilje (danas Moskovska medicinska škola br. 1 "Pavlovskoye"). Godine 1820. broj kreveta se povećao na šest.

Nakon ukidanja kmetstva 1861. godine primalja je radila i u novoformiranoj zemskoj medicini i u državnom zdravstvenom sustavu. Za svoj rad primalje su dobivale plaću i povećanu mirovinu, a "za dugogodišnje marljivo obavljanje dužnosti" nagrađivane su obilježjima i državnim priznanjima.

U carskoj Rusiji postojale su tri profesionalne skupine žena koje su se bavile porodništvom: "babica" (viša medicinska naobrazba), "seoska primalja" (srednje medicinsko obrazovanje) i "babica" (dopisno obrazovanje).

Primalje su školovali instituti za primalje, kojih je do kraja 19. stoljeća u Rusiji bilo ne manje od dvadesetak. Diploma za zvanje primalje izdavala se po završetku školovanja (obično šest godina) i donošenju „Zakletve primalje na svoj položaj“.

Babici je povjereno „davanje beneficija“i briga za normalan tijek trudnoće, poroda i postporođajnog stanja, kao i skrb za novorođenče. Opstetričar se pozivao samo ako je tijek svih ovih stanja bio netočan.

Primalje su podnosile mjesečna izvješća liječničkim zborovima o obavljenom poslu, seoske primalje - jednom tromjesečno.

One koje žele postati primalje moraju imati najmanje dvadeset, a ne starije od četrdeset pet godina.

Seoska primalja stekla je trogodišnje medicinsko obrazovanje u specijaliziranim školama za primalje u velikim županijskim gradovima. U Rusiji je postojalo najmanje pedeset škola za primalje.

Osim toga, postojale su takozvane središnje, mjesne i zemske škole, koje su podučavale: zakon Božji, ruski jezik, aritmetiku i tečaj teorijske i praktične opstetričke umjetnosti.

Seoska primalja radila je na selu bez prava rada u gradu. Porađala je i školovala primalje iz susjednih sela.

Primalja je dobila potvrdu o dopisnom obrazovanju na temelju potvrde primalje kod koje je studirala, potpisanu od gradskog ili županijskog liječnika.

Velika se važnost pridavala ne samo iskustvu, već i moralnim i etičkim kvalitetama. Baka je morala biti besprijekornog ponašanja, biti poštena i poštovana u društvu. Dobila je blagoslov od svećenika, redovito se ispovijedala i pričestila. Kao što je već napomenuto, prema Povelji, „svaka primalja treba biti dobro odgojena, dobrog ponašanja, skromna i trijezna, treba u bilo koje vrijeme, danju ili noću, od koga god je pozvana, bez obzira na osobu, odmah otići u puerpera da djeluje ljubazno i učinkovito." U udžbeniku "Potpuni vodič za proučavanje primaljske umjetnosti" iz 1886. dr. PI Dobrynin, izvanredni profesor na "Sv. koji se uvijek treba voditi religijom, propisom zakona, zakletvom, pravilima poučavanja". znanost i osjećaj časti i dostojanstva."

Razvojem društva povećavao se broj školovanih primalja, a ne samo povremenih pomagača – rodbine i susjeda. Godine 1757. 4 primalje radile su za registraciju u Moskvi. Godine 1817. u Moskvi ih je bilo već 40, a 1840. već je bila 161 babica. A u akademskoj godini 1899.-1900. samo je Vojnomedicinska akademija u Sankt Peterburgu obučila oko 500 primalja. Godine 1902. već je bilo 9000 primalja, od kojih je 6000 živjelo i radilo u gradovima, a 3000 u ruralnim područjima.

U 18. stoljeću počinju se otvarati rodilišta (Strasbourg, 1728; Berlin, 1751; Moskva, 1761; Prag, 1770; Petersburg, 1771; Pariz, 1797). Porodilišta i rodilišta osnovana su za zbrinjavanje trudnica iz nepovoljnijih slojeva stanovništva tijekom poroda i postporođajnog razdoblja, odnosno kao mogućnost uz naknadu za obavljanje poroda u okruženju koje zadovoljava znanstvene zahtjeve antiseptike i aseptike. No, ubrzo nakon njihovog organiziranja, liječnici su se susreli s ozbiljnom, često fatalnom komplikacijom – “porođajnom groznicom”, odnosno postporođajnom sepsom. Masovne epidemije te "groznice" bile su pošast rodilišta u prvoj polovici devetnaestog stoljeća. Smrtnost od postporođajne sepse varirala je u pojedinim razdobljima 18. - prve polovice 19. stoljeća od 10 do 40 - 80%.

U 19. stoljeću dva su velika znanstvena otkrića - uvođenje etera i kloroforma u svrhu ublažavanja boli - kao i proučavanje načina širenja infekcije tijekom i nakon poroda i prvih sredstava za suzbijanje nje, imala snažan utjecaj. o sudbini porodništva. Razvoj porodništva išao je putem sve višeg uvođenja u praksu medicinskih i kirurških principa i znanstvenih metoda. Među ostalim, može se nazvati operacijom carskog reza, čiji destruktivni učinak na razvoj fiziologije i psihe djeteta još nije bio poznat (vidi Bilješke primalje. Carski rez.). Rizik od sepse je smanjen, zbog čega je ova operacija postala raširena u opstetričkoj praksi.

Operativno porodništvo (kroz kiruršku intervenciju) u Rusiji je također imalo nacionalna obilježja. Glavne razlikovne značajke ruskog porodništva bile su briga za interese i majke i njezina djeteta i visoka svijest o odgovornosti u odnosu na sudbinu oba života. Bilo je moguće izbjeći ekstreme pojedinih europskih opstetričkih škola (ultrakonzervativna bečka škola i pretjerano aktivna njemačka škola Oziander) i razviti neovisni smjer osmišljen kako bi se maksimizirali fiziološki napori same žene tijekom čina poroda i razumno ograničiti kirurške zahvate na veličine koje su stvarno potrebne u interesu majke i djeteta. Pojedinačne operacije (na primjer, disekcija grudi ili carski rez) od samog početka nisu naišle na simpatije većine ruskih opstetričara zbog štetnih rezultata tih operacija.

Ipak, većina ruskog stanovništva bila je skeptična prema praksi rodilišta. Sve do početka dvadesetog stoljeća u rodilištima su rađale samo žene koje nisu imale mogućnost rađati kod kuće – zbog siromaštva ili zato što je dijete bilo izvanbračno. Tako je 1897. godine na proslavi 100. obljetnice Carskog kliničkog primaljskog zavoda Vel. Knjiga. Elena Pavlovna, njezina ravnateljica, životni opstetričar Dmitrij Oskarovič Ott, s tugom je primijetila: "98 posto trudnica u Rusiji još uvijek je bez ikakve porodničke skrbi!", Ili, drugim riječima, radije su rađale kod kuće.

Godine 1913. diljem goleme zemlje bilo je devet dječjih ambulanti i samo 6824 kreveta u rodilištima. U velikim gradovima obuhvat stacionarnim porodništvom bio je samo 0,6% [BME, svezak 28, 1962.]. Većina žena tradicionalno je nastavila rađati kod kuće uz pomoć rodbine i susjeda ili su pozivale primalju, primalju, a u teškim slučajevima i porodničara.

Nakon revolucije 1917. godine, postojeći sustav porodništva je uništen.

Državni sustav školovanja primalja, koji se razvio pod carskim režimom, po inerciji je nastavio s radom do 1920. godine. U početku joj boljševici jednostavno nisu bili dorasli. Godine 1920. izbila je reorganizacija zdravstva. Primaljski instituti i škole su redizajnirani - prestali su obučavati specijaliste normalne fiziologije. Proveden je tečaj o sveobuhvatnoj pokrivenosti porodilja medicinskim uslugama.

Na IV sveruskom kongresu zdravstvenih odjela u prosincu 1922. postavljeno je pitanje uvođenja kaznene odgovornosti za ilegalnu medicinu. Od tada počinje odmak od prakse kućnog poroda, te se prvo pohađa tečaj za kolektivna rodilišta, a potom i za potpuno stacionarno medicinsko porodništvo. Primalje koje su nastavile prakticirati normalan porod bile su procesuirane i nakon toga prognane.

Umjesto rodilišta za siromašne i neudane rodilje, u zemlji je počela grandiozna gradnja rodilišta za sve žene bez iznimke. Tako je do 1960. godine u Sovjetskom Savezu već bilo više od 200.000 rodilišta. U usporedbi s carskom Rusijom, došlo je do 30-strukog povećanja broja kreveta uz istovremeni pad nataliteta.