Dječja paraliza. Pogubna arogancija

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-16 16:06

Jedna od najglobalnijih i najskupljih inicijativa Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) i zdravstvenih dužnosnika svih zemalja dugi niz godina bila je borba u cijelom svijetu za iskorjenjivanje virusa dječje paralize kod ljudi. Danas je ova borba daleko od svog cilja kao i prije nekoliko desetljeća.

Protivnici i pobornici cijepljenja već više od dvjesto godina razmjenjuju argumente o štetnosti/korisnosti cijepljenja općenito. U ovom članku ćemo govoriti o jednoj specifičnoj bolesti, o cjepivima protiv nje i povijesti medicinskih i paramedicinskih manipulacija oko nje. Ova bolest je ljudska dječja paraliza.

Za daljnje razumijevanje neophodni su biološki i medicinski detalji. U nastavku će biti predstavljeni samo službeni, "mainstream" medicinski stavovi, osim ako nije drugačije navedeno. Dakle, poliomijelitis (polio (grč.) - siv, myelos - mozak) je akutna virusna infekcija koja može zahvatiti živčani sustav (siva tvar leđne moždine) s razvojem periferne paralize. Uzročnik je virus koji sadrži RNA iz obitelji Picomaviridae iz roda Enterovirus. Postoje 3 poznata serotipa virusa. Uzročnik može utjecati na motorne neurone sive tvari leđne moždine i jezgru motornih kranijalnih živaca. Kada je uništeno 40-70% motoneurona dolazi do pareza, preko 75% - do paralize.

Jedini poznati rezervoar i izvor infekcije je osoba (bolesnik ili nositelj). Većina slučajeva je asimptomatska (izvana je nejasno da je osoba bolesna). Infekcija se širi fekalno-oralnim putem, izravnim ili neizravnim kontaktom s izmetom. Bolesti se bilježe u bilo kojoj dobi, ali češće u djece mlađe od 5 godina. Kod male djece promatrajte tzv. abortivni oblik (više od 90% svih slučajeva), karakteriziran blagim tijekom i odsutnošću oštećenja živčanog sustava. Bolest se razvija 3-5 dana nakon kontakta i nastavlja se blagim porastom tjelesne temperature, malaksalošću, slabošću, glavoboljom, povraćanjem, upalom grla. Oporavak nastupa za 24-72 sata. U 1% slučajeva razvija se teži, ali ne i paralitički oblik - privremena upala moždane ovojnice (poliomeningitis)

U paralitičkom obliku, razdoblje inkubacije je 7-21 dan (kod imunokompromitiranih bolesnika - do 28 dana), nakon čega slijedi pripremno razdoblje (1-6 dana), koje može izostati. U ovom trenutku javlja se intoksikacija (groznica, glavobolja, slabost, pospanost), kataralna upala gornjih dišnih puteva, proljev, povraćanje. Zatim dolazi paralitičko razdoblje (1-3 dana). Očituje se niskim mišićnim tonusom (hipotenzija), smanjenim ili odsutnim refleksima zahvaćenih mišića i njihovom brzom atrofijom - ova se simptomatologija naziva akutna mlitava paraliza (AFP, na engleskom - AFP). Paralitički oblik od prvih dana je težak, u 30-35% postoji tzv. bulbarni oblik (s oštećenjem mišića odgovornih za disanje). Zapravo, ozbiljnost bolesti određena je respiratornim zatajenjem. I konačno, dolazi razdoblje tijekom kojeg se zahvaćeni mišići oporavljaju – unutar nekoliko dana. U teškim slučajevima, oporavak može potrajati nekoliko mjeseci ili čak godina; ponekad se ne dogodi potpuni oporavak. Omjer broja paralitičkih i neparalitičnih oblika poliomijelitisa u epidemijama XX. stoljeća. u razvijenim zemljama prema različitim izvorima - od 0,1% do 0,5% (1: 200-1: 1000). Najveći rizik od razvoja paralitičkog poliomijelitisa su: bolesnici s imunološkim nedostacima, pothranjena i oslabljena djeca te trudnice koje nisu imune na poliovirus.

Važno je napomenuti - od otkrića poliovirusa 1909. godinea do sredine 20. stoljeća svaka akutna mlitava paraliza (AFP) smatrana je dječjom paralizom. Paradoksalno, paraliza dječje paralize smatra se jedinom zaraznom bolešću, čija je incidencija naglo porasla krajem 19. i početkom 20. stoljeća, a glavne epidemije pale su na 30-te, 40-e i 50-e godine 20. stoljeća. U isto vrijeme, u nerazvijenim zemljama, incidencija AFP-a ostala je niska, čak i pojedinačna. Bilo je, na primjer, izbijanja paralitičke dječje paralize među američkim vojnicima u Kini, Japanu i na Filipinima, dok lokalna djeca i odrasli nisu bili bolesni. Godine 1954. bilo je 246 slučajeva paralize među američkom vojskom na Filipinima (uključujući obitelji), 52 smrtna slučaja, a među Filipincima nije zabilježen nijedan slučaj. Štoviše, prema dostupnim statistikama, AFP je češće utjecao na bogatije slojeve stanovništva nego na siromašne. Postojeće "mainstream" hipoteze upućuju na to da su se zbog rasta blagostanja i poboljšanja sanitarno-higijenskog režima ljudi kasnije počeli zaraziti poliovirusom, te, sukladno tome, oboljevati u kompliciranim oblicima ("higijenska" teorija). U okviru ovog članka neću razmatrati vrijedne hipoteze o odnosu AFP-a s cijepljenjem protiv velikih boginja, prehranom, umjetnim hranjenjem itd. itd. Činjenica je, međutim, da se rizik od poliomijelitisa u paralitičkom obliku povećava od akutnih bolesti koje su pretrpjele neposredno prije paralize, te od već spomenutih imunoloških nedostataka, privremenih i trajnih.

Kako god bilo, akutna mlohava paraliza predstavljala je značajnu prijetnju - broj slučajeva AFP-a na vrhuncu epidemije, na primjer, samo u Sjedinjenim Državama iznosio je oko 50.000 slučajeva godišnje, dok je smrtnost u prvim epidemijama dosegla 5- 10 posto - obično od upale pluća koja se razvija u pozadini respiratornog zatajenja u bulbarnom obliku bolesti (u daljnjem tekstu - smrtnost kao postotak AFP / paralitičkih oblika poliomijelitisa). Postupno su liječnici postigli smanjenje mortaliteta promjenom taktike vođenja pacijenata, uključujući korištenje tzv. "Željezna pluća" - uređaji za ventilaciju pluća zbog stvaranja negativnog tlaka na prsima. Na primjer, stopa smrtnosti u New Yorku od 1915. do 1955. smanjila se 10 puta.

Jasno je da je dječja paraliza bila na vrhuncu pažnje javnosti u razvijenim zemljama. Bolničke dvorane, ispunjene "željeznim plućima" s djecom koja u njima leže, postale su dio zdravstvenog sustava i tipična zaplet masovnih medija. Liječenje je ostalo simptomatsko. Klasična mjera za suzbijanje epidemijskih bolesti - karantena - aktivno se koristila od 1916. godine, ali nije dala nikakav učinak. Neparalitični oblici bolesti često su bili neprimjećeni, a bili su toliko rašireni da je gotovo cijelo stanovništvo moralo biti izolirano. Liječnici su imali još jedno neiskorišteno sredstvo za borbu protiv infekcije - cijepljenje.

Uloženi su ogromni napori da se razvije cjepivo protiv poliovirusa, posebno u Sjedinjenim Državama. John Enders je 1949. razvio metodu za uzgoj virusa u epruveti, u mediju umjetnih stanica. To je omogućilo stvaranje virusa u velikom broju. Prije ovog rada, jedini pouzdani izvor virusa bilo je živčano tkivo majmuna zaraženih njime. S druge strane, vjerovalo se da se virus može razmnožavati samo u živčanim stanicama, te je bilo iznimno teško dobiti i održavati kulture tih stanica. Enders i njegovi suradnici Weller i Robbins uspjeli su pronaći uvjete pod kojima se poliovirus dobro razmnožavao u kulturi stanica ljudskih i majmunskih embrija. (Za to su 1954. dobili Nobelovu nagradu).

Godine 1953. Jonas Salk stvorio je svoje cjepivo protiv dječje paralize - rekao je da je pronašao način da inaktivira ("ubije") virus pomoću formaldehida, zagrijavanja i promjene kiselosti, ali zadržava "imunogenost" - sposobnost da izazove razviti specifična antitijela na poliovirus. Ta su antitijela trebala u najmanju ruku spasiti osobu od teškog tijeka bolesti u slučaju infekcije. Cjepiva ove vrste, s inaktiviranim virusom, nazivaju se IPV (IPV, inactivated polio vaccines). Takva cjepiva teoretski ne mogu uzrokovati bolest, a osoba koja je njima cijepljena nije zarazna. Način primjene je injekcija u meka tkiva.

[Ovdje treba napomenuti da je prvo kemijski inaktivirano cjepivo protiv dječje paralize testirano 1935. godine. Postotak smrti i sakaćenja među djecom s paralizom kao rezultat tog eksperimenta bio je toliko visok da je sav rad zaustavljen.]

Salkov rad na njegovom cjepivu financiran je s milijun dolara iz Fonda za podršku istraživanju poliomijelitisa obitelji Roosevelt. Vjerovalo se da je predsjednik Sjedinjenih Država F. D. Roosevelt je već kao odrasla osoba bolovao od dječje paralize, nakon čega se mogao kretati samo u invalidskim kolicima. Zanimljivo, danas se vjeruje da Roosevelt nije bio bolestan od dječje paralize, jer njegovi su se simptomi značajno razlikovali od klasičnih simptoma.

Godine 1954. cjepivo Salk je testirano na terenu. Ove pokuse vodio je Thomas Francis (s kojim je Salk prethodno razvio cjepivo protiv gripe) i vjerojatno su najveća ispitivanja od bilo kojeg cjepiva do sada. Financirao ih je privatni Nacionalni fond za dječju paralizu (poznat i kao March of Dimes), koštali su 6 milijuna dolara (oko 100 milijuna po trenutnim cijenama), a sudjelovao je i ogroman broj volontera. Vjeruje se da je cjepivo pokazalo 83% učinkovitosti u ispitivanjima na 2 milijuna djece.

Zapravo, Franjino izvješće sadržavalo je sljedeće podatke: 420.000 djece cijepljeno je s tri doze cjepiva koje sadrži inaktivirane viruse tri vrste. Kontrolne skupine činilo je 200 000 djece koja su primala placebo i 1 200 000 necijepljene djece. U odnosu na bulbarni oblik paralize učinkovitost se kretala od 81% do 94% (ovisno o vrsti virusa), u odnosu na ostale oblike paralize učinkovitost je bila 39-60%, u odnosu na neparalitične oblike, nije pronađena razlika s kontrolnim skupinama. Nadalje, svi su cijepljeni bili u drugom razredu, a u kontrolnoj skupini bila su djeca različite dobi. Konačno, oni koji su nakon prvog cijepljenja oboljeli od dječje paralize ubrajani su u necijepljene!

Konačno, iste 1954. izvojevana je prva ozbiljnija “pobjeda” nad poliomijelitisom. Događalo se ovako: prije 1954. dijagnoza "paralitičkog poliomijelitisa" postavljala se ako je pacijent imao simptome paralize tijekom 24 sata. Bio je sinonim za ORP. Nakon 1954. godine za dijagnozu "paralitičkog poliomijelitisa" postalo je potrebno da bolesnik ima simptome paralize u razdoblju od 10 do 20 dana od početka bolesti. Iperzistirao tijekom pregleda nakon 50-70 dana od početka bolesti. Osim toga, od uvođenja cjepiva Salk započelo je laboratorijsko ispitivanje na prisutnost poliovirusa u bolesnika, što se u pravilu nije događalo prije. Tijekom laboratorijskih studija postalo je jasno da značajan broj AFP-a, koji su prethodno bili registrirani kao "paralitički poliomijelitis", treba dijagnosticirati kao bolesti Coxsackie virusa i aseptičnog meningitisa. Zapravo, 1954. godine dogodila se potpuna redefinacija bolesti – umjesto AFP-a, medicina se počela boriti protiv novodefinirane bolesti s dugotrajnom paralizom i uzrokovanom specifičnim virusom. Od tog trenutka, brojke incidencije paralitičkog poliomijelitisa stalno su opadale, a usporedba s prethodnim razdobljem postala je nemoguća.

Thomas Francis se 12. travnja 1955. obratio 500 odabranih liječnika i stručnjaka u Michiganu, a njegov govor je emitiran pred još 54 000 liječnika u Sjedinjenim Državama i Kanadi. Franjo je cjepivo Salk proglasio sigurnim, moćnim i učinkovitim. Publika je bila oduševljena. Evo primjera iz novina Manchester Guardian, 16. travnja iste godine: “Možda bi samo rušenje komunizma u Sovjetskom Savezu moglo donijeti toliko radosti u srca i domove Amerike kao što je povijesna najava da je 166-godišnji rat protiv dječje paralize praktički se bližio kraj. Unutar dva sata od Franjine objave izdana je službena licenca i pet farmaceutskih tvrtki istodobno je počelo proizvoditi milijune doza. Američka vlada objavila je da želi cijepiti 57 milijuna ljudi do sredine ljeta.

Trinaest dana nakon objave o sigurnosti i djelotvornosti cjepiva Salk, u novinama su se pojavila prva izvješća o oboljelima među cijepljenima. Većina ih je cijepljena cjepivom Cutter Laboratories. Odmah joj je oduzeta dozvola. Do 23. lipnja bilo je 168 potvrđenih slučajeva paralize među cijepljenima, od kojih je šest bilo smrtno. Štoviše, neočekivano se pokazalo da je među onima koji su bili u kontaktu s cijepljenima bilo još 149 slučajeva, te još 6 leševa. Ali cjepivo je moralo biti “mrtvo”, što znači – nije zarazno. Zdravstvena služba je provela istragu i utvrdila da proizvođači cjepiva neprestano otkrivaju živi virus u pripremljenim serijama cjepiva: broj serija sa živim virusom dosegao je 33%. I to unatoč činjenici da su metode mjerenja aktivnosti virusa bile vrlo ograničene. Očito "inaktivacija" nije uspjela. Zaplijenjene su partije sa živim virusom, ali proizvođači nisu provjeravali sve serije za redom, već nasumično. Do 14. svibnja zaustavljen je program cijepljenja protiv dječje paralize u Sjedinjenim Državama.

Ova priča se zove Cutter Incident. To je rezultiralo značajnim brojem žrtava, te naglim porastom broja nositelja raznih vrsta virusa poliomijelitisa.

Nakon incidenta, tehnologija proizvodnje IPV-a je promijenjena - uveden je dodatni stupanj filtracije. Ovo novo cjepivo smatralo se sigurnijim, ali manje učinkovitim za razvoj imuniteta. Ovo cjepivo uopće nije klinički ispitano. Iako je povjerenje javnosti značajno narušeno, cijepljenje novim Salk cjepivom se nastavilo i nastavilo u Sjedinjenim Državama sve do 1962. – ali u vrlo ograničenim količinama. Prema službenoj statistici, od 1955. do 1962. god. Incidencija paralitičkog poliomijelitisa u Sjedinjenim Državama pala je 30 puta (s 28.000 na 900). Od ovih 900 slučajeva paralize (zapravo, ovo je prijavljeno samo za polovicu država), jedno od pet djece primilo je 2, 3, 4 ili čak 5 IPV vakcina - i još uvijek je bilo paralizirano (podsjetimo - prema novim računovodstvenim pravilima).

U toj situaciji nastalo je oralno cjepivo dr. Seibina (OPV). Davne 1939. godine Albert Bruce Seibin je dokazao da poliovirus ne ulazi u ljudsko tijelo kroz respiratorni trakt, već kroz probavni trakt. Seibin je bio uvjeren da će živo cjepivo, dano na usta, doprinijeti razvoju duljeg i pouzdanijeg imuniteta. Ali živo cjepivo moglo se napraviti samo od virusa koji ne uzrokuju paralizu. Za to su virusi uzgojeni u stanicama bubrega rezus majmuna bili izloženi formalinu i drugim tvarima. Godine 1957. pripremljen je materijal za inokulaciju: dobiveni su oslabljeni (atenuirani) virusi sva tri serotipa.

Kako bi se ispitala patogenost dobivenog materijala, prvo je ubrizgan u mozak majmuna, a potom su Seibin i nekoliko volontera testirali cjepivo na sebi. Godine 1957. Koprowski je stvorio prvo živo cjepivo koje se neko vrijeme koristilo za cijepljenje u Poljskoj, Hrvatskoj i Kongu. Paralelni rad na stvaranju OPV-a na temelju istih Seibin virusa proveden je u to vrijeme u SSSR-u pod vodstvom Chumakova i Smorodintseva - do tada je i u SSSR-u počela epidemija dječje paralize. Konačno, 1962. godine, Seibinov OPV je licencirao Ministarstvo zdravlja SAD-a. Kao rezultat toga, živi OPV na bazi Sibin virusa počeo se koristiti diljem svijeta.

Seibin OPV pokazao je sljedeća svojstva: 1) vjerovalo se da nakon uzimanja tri doze učinkovitost doseže gotovo 100%; 2) cjepivo je bilo ograničeno virulentno (zarazno) – t.j. cijepljeni su bili zaraženi cjepivim sojevima virusa necijepljenih, koji su tako i stekli imunitet. U sanitarno sigurnim zemljama zaraženo je 25% onih koji su bili u kontaktu. Naravno, u Africi su ti brojevi trebali biti još veći. Ogromna prednost OPV-a bila je i još uvijek je niska cijena i jednostavnost primjene - isto "nekoliko kapi u usta".

Međutim, jedinstvena značajka Seibinovog OPV-a u to vrijeme, poznatog od 1957. godine, bila je sposobnost njegovih sojeva da se ponovno pretvore u virus koji oštećuje živčani sustav. Za to je bilo nekoliko razloga:

1) cjepivi virusi su bili oslabljeni u smislu njihove sposobnosti razmnožavanja u živčanom tkivu, ali su se dobro razmnožili na crijevnim stijenkama.

2) Genom poliovirusa sastoji se od jednolančane RNA i, za razliku od virusa s dvolančanom DNK, lako mutira

3) Najmanje jedan od sojeva, odnosno treća serovarijanta, samo je djelomično atenuiran. Zapravo, vrlo je blizak svom divljem pretku – samo dvije mutacije i 10 nukleotidnih razlika.

Zbog kombinacije ova tri stanja, jedan od cjepivih virusa (u pravilu treći serotip) s vremena na vrijeme, razmnožavajući se u ljudskom tijelu (cijepljenom ili onom koji se njime zarazio) prerasta u bolest- uzrokuje jednu i dovodi do paralize. To se obično događa s prvim cijepljenjem. Prema američkoj statistici, paraliza povezana s cjepivom, kako su je zvali, dogodila se jednom na 700.000 cijepljenih osoba ili njihovih kontakata nakon prve doze. Bilo je iznimno rijetko da se to dogodilo tijekom sljedećih injekcija cjepiva - jednom na 21 milijun doza. Tako se za 560 tisuća ljudi koji su prvi put cijepljeni (sjetimo se oko 25% kontakata) razvila jedna paraliza poliomijelitisa (paraliza prema novoj definiciji). U napomenama proizvođača cjepiva naći ćete drugačiju brojku - jedan slučaj za 2-2,5 milijuna doza.

Dakle, OPV, po definiciji, nije mogao pobijediti polioparalizu dok se koristila. Stoga je korištena još jedna zamjena - odlučeno je poraziti divlji poliovirus. Pretpostavljalo se da će na određenoj razini imunizacije stanovništva Zemlje kruženje virusa prestati, a divlji virus, koji živi samo u ljudima, jednostavno će nestati (kao što se teoretski dogodilo s velikim boginjama). Slabi cjepivi virusi tome nisu prepreka, budući da čak i bolesna osoba nakon oporavka nakon nekoliko mjeseci potpuno eliminira virus iz organizma. Stoga, jednog dana, kada nitko na Zemlji nema divlji virus, cijepljenje se može zaustaviti.

Ideju iskorjenjivanja "divljeg" poliomijelitisa preuzela je cijela progresivna zajednica. Iako se u nekim zemljama (primjerice, u Skandinaviji) koristio ne OPV, nego poboljšani IPV, u “civiliziranom” svijetu počelo je univerzalno cijepljenje protiv poliomijelitisa. Do 1979. divlji poliovirus nestao je sa zapadne hemisfere. Broj polioparaliza utvrđen je na konstantnoj razini.

Međutim, cijeli planet trebao je iskorijeniti divlji poliovirus, inače, ako se program imunizacije prekine, svaki posjetitelj iz Trećeg svijeta mogao bi ponovno uvesti virus. Da stvar bude još gora, za zemlje u Aziji i Africi poliomijelitis je daleko od toga da bude prioritet zdravstvene brige. Univerzalni program imunizacije, čak i s jeftinim OPV-om (koji košta 7-8 centi po dozi u odnosu na 10 dolara za IPV), uništio bi njihov proračun za zdravstveni program. Za praćenje i analizu svih slučajeva sumnje na poliomijelitis također su bila potrebna značajna sredstva. Kroz politički pritisak, javne donacije i vladine subvencije sa Zapada, Svjetska zdravstvena organizacija uspjela je osigurati potporu. Godine 1988. Svjetska skupština Svjetske zdravstvene organizacije proglasila je tečaj za iskorjenjivanje poliomijelitisa do 2000. godine.

Kako smo se bližili cijenjenom datumu, divlji virus se sve rjeđe susreo. Dužnosnici SZO-a zahtijevali su još jedan, posljednji nalet - a zemlje su održale Nacionalne dane imunizacije, Nacionalne mjesece prikupljanja i tako dalje. Privatne i javne organizacije rado su skupljale novac za spašavanje male afričke djece od invaliditeta - nesvjesni da mala afrička djeca imaju druge, važnije zdravstvene probleme općenito i posebno. Ukupno, tijekom 20 godina, troškovi programa iskorjenjivanja dječje paralize konzervativno su procijenjeni na oko 5 milijardi dolara (ovo uključuje i izravne financijske troškove i procjenu volonterskog rada). Od toga je 25 posto izdvojio privatni sektor, posebice Rotary Club, koji je izdvojio ukupno 500 milijuna dolara, i Gates Foundation. Međutim, čak iu najsiromašnijim zemljama, poput Somalije, barem 25-50% ukupnih troškova snose lokalne zajednice i proračuni.

No vratimo se nakratko na … makake. Kao što je već spomenuto, virusi i za Salk cjepivo i za Seibin cjepivo dobiveni su na kulturama stvorenim od stanica majmuna - rezus majmuna. Točnije, korišteni su njihovi bubrezi. Godine 1959. američka liječnica Bernays Eddy, koja je radila na državnom institutu koji se bavio, posebice, licenciranjem cjepiva, na vlastitu inicijativu testirala je onkogenost staničnih kultura dobivenih iz bubrega rezus majmuna. Eksperimentalni novorođeni hrčci koje je Eddie koristio razvili su tumore nakon 9 mjeseci. Eddie je sugerirao da bi stanice majmuna mogle biti zaražene određenim virusom. U srpnju 1960. nadređenima je prezentirala svoje materijale. Šefovi su je ismijavali, zabranili njezino objavljivanje i suspendirali je s testiranja cjepiva protiv dječje paralize. No, iste godine, liječnici Maurice Hilleman i Ben Sweet uspjeli su izolirati virus. Nazvali su ga majmunskim virusom 40, ili SV40, jer je to bio 40. virus koji je do tada pronađen u bubrezima rezus majmuna.

U početku se pretpostavljalo da će se samo stanovnici Sovjetskog Saveza zaraziti SV-40, gdje je u to vrijeme bilo masovno cijepljenje Seibinovim živim cjepivom. Međutim, pokazalo se da je "mrtvo" Salk cjepivo puno opasnije u odnosu na infekciju SV-40: formaldehid u otopini 1:4000, čak i ako je neutralizirao poliovirus, nije potpuno "deaktivirao" SV-40. A potkožna injekcija uvelike je povećala vjerojatnost infekcije. Novije procjene pokazuju da je oko trećina svih doza Salk cjepiva proizvedenih prije 1961. godine bila zaražena živim virusom SV-40.

Američka vlada pokrenula je "tihu" istragu. U to vrijeme nije bilo neposredne prijetnje ljudima od virusa SV-40, a vlada je jednostavno zahtijevala da proizvođači cjepiva pređu s makaka na afričke zelene majmune. Već puštene serije cjepiva nisu opozvane, javnost ni o čemu nije obaviještena. Kako je Hilleman kasnije objasnio, vlada se bojala da će informacije o virusu izazvati paniku i ugroziti cijeli program imunizacije. Trenutno (od sredine 90-ih) pitanje onkogenosti virusa SV-40 za ljude je akutno; virus je više puta otkriven u ranije rijetkim vrstama kancerogenih tumora. U laboratorijskim istraživanjima, SV-40 se svih ovih godina koristio za izazivanje raka kod životinja. Prema službenim procjenama, cjepivo zaraženo virusom SV-40 primili su samo Amerikanci - 10-30 milijuna, te oko 100 milijuna ljudi diljem svijeta. Trenutno se virus SV-40 nalazi u krvi i sjemenu zdravih ljudi, uključujući i one rođene mnogo kasnije od navodnog kraja uporabe zaraženih cjepiva (1963.). Očigledno ovaj virus majmuna sada na neki način kruži među ljudima. Još nema informacija o tome od čega su bolesni afrički zeleni majmuni.

Povijest SV-40 pokazala je novu opasnost - kontaminaciju kroz cjepiva protiv dječje paralize s dosad nepoznatim patogenima. Ali što je sa svjetskim programom imunizacije? Kako se bližila pobjednička 2000. godina, počele su se otkrivati dvije vrlo neugodne stvari. I tu dolazimo, zapravo, do razloga neuspjeha kampanje iskorjenjivanja poliovirusa.

Prvi. Pokazalo se da tijelo nekih ljudi cijepljenih živim Seibin virusima ne prestaje ih izlučivati u okolinu nakon par mjeseci, kako se očekivalo, već ga oslobađa godinama. Ova činjenica otkrivena je slučajno u studiji jednog pacijenta u Europi. Izolacija virusa zabilježena je od 1995. godine do danas. Tako je nastao praktički nerješiv problem pronalaženja i izolacije svih dugotrajnih nositelja virusa nakon prestanka cijepljenja. Ali to je još uvijek bilo cvijeće.

Drugi. Od kraja 90-ih. Čudni slučajevi dječje paralize i meningitisa počeli su se prijavljivati iz regija koje su proglašene slobodnima od divlje dječje paralize. Ti su se slučajevi dogodili u različitim geografskim regijama kao što su Haiti, Dominika, Egipat, Madagaskar, različiti otoci Filipina. Bolesna su bila i djeca koja su prethodno bila "imunizirana" živim oralnim cjepivom. Analiza je pokazala da je paralizu uzrokovalo nekoliko novih sojeva poliovirusa NASTALE iz atenuiranih cjepivih virusa. Novi sojevi su očito rezultat mutacije i rekombinacije s drugim enterovirusima, a zarazni su i opasni za živčani sustav kao i stari dobri poliovirus. U statistici WHO-a pojavio se novi stupac: akutna mlohava paraliza uzrokovana virusima dobivenim iz cjepiva…

Do 2003. godine postalo je jasno, kao što je rekao jedan liječnik, da je potrebno iskorijeniti sam pojam "iskorjenjivanja virusa". Šanse za trajno iskorjenjivanje svih sojeva virusa poliomijelitisa praktički su zanemarive. Pokazalo se da je nemoguće zaustaviti cijepljenje protiv poliomijelitisa zbog eliminacije uzročnika! Čak i ako slučajevi polio paralize iznenada potpuno prestanu, bit će potrebno nastaviti s cijepljenjem radi zaštite od cirkulirajućih virusa. Međutim, uporaba živog oralnog cjepiva postaje neprihvatljiva. uzrokuje paralizu cjepiva i epidemije mutantnih virusa.

Naravno, to je imalo vrlo obeshrabrujući učinak na financijske donatore kampanje i zdravstvene djelatnike. Zdravstveni dužnosnici sada predlažu prelazak na cijeli program cijepljenja na IPV, “mrtvo” cjepivo koje trenutno košta 50 do 100 puta više od cijene OPV-a, i to samo ako je na raspolaganju obučeno osoblje. To je nemoguće bez radikalnog smanjenja cijena; neke će afričke zemlje vjerojatno prestati sudjelovati u postojećem programu – u usporedbi sa AIDS-om i drugim zdravstvenim problemima, kontrola dječje paralize nije nimalo zanimljiva.

Kakvi su rezultati pola stoljeća borbe?

Epidemije fatalne akutne mlohave paralize (AFP) u razvijenim zemljama prestale su jednako postupno kao što su i počele. Je li ovo smanjenje rezultat cijepljenja protiv dječje paralize? Točan odgovor - iako se to čini najvjerojatnijim, ne znamo. Trenutno, prema statistikama WHO-a, incidencija AFP-a u svijetu brzo raste (tri puta u deset godina), dok broj paraliza od dječje paralize opada – što se, međutim, može objasniti poboljšanjem prikupljanja podataka. U Rusiji je 2003. prijavljeno 476 slučajeva AFP-a, od čega je 11 slučajeva dječje paralize (cjepiva). Prije pola stoljeća svi bi se smatrali dječjom paralizom. Ukupno u svijetu, prema službenim podacima, svake godine od petsto do tisuću djece postane paralizirano zbog cijepljenja protiv dječje paralize. Tri vrste divljeg poliovirusa eliminirane su na značajnim geografskim područjima. Umjesto toga, kruže poliovirusi, dobiveni iz cjepiva, i oko 72 virusna soja iste obitelji, koji uzrokuju bolesti slične poliomijelitisu. Moguće je da su se ti novi virusi aktivirali zbog promjena u ljudskom crijevu i općoj biocenozi uzrokovanih primjenom cjepiva. Mnogi milijuni ljudi zaraženi su virusom SV-40. O posljedicama unošenja drugih komponenti cjepiva protiv dječje paralize, poznatih i nepoznatih, u ljudski organizam tek trebamo saznati.

Evgenij Peskin, Moskva.

1. Paul A. Offit, Rješavanje zabrinutosti za sigurnost cjepiva. Sigurnost cjepiva: što nam govori iskustvo? Zavod za trajno zdravstveno obrazovanje, 22. prosinca 2000

2. Goldman AS, Schmalstieg ES, Freeman DH, Goldman DA Jr, Schmalstieg FC Jr, Što je bio uzrok paralitičke bolesti Franklina Delana Roosevelta? studeni 2003., časopis za medicinsku biografiju; Studija izaziva sumnje u FDR-ovu dječju paralizu, 30. listopada 2003. USA Today;

3. Priopćenje za javnost, rezultati evaluacije cjepiva protiv dječje paralize, 12. travnja 1955. Informacije Sveučilišta Michigan

i News Service

4. B. Greenberg. Programi intenzivnih imunizacija, saslušanja pred Odborom za međudržavnu i vanjsku trgovinu, Zastupnički dom, 87. Kongres, 2. sjednica o H. R. 10541, Washington DC: Tiskara američke vlade, 1962.; str. 96-97 (prikaz, stručni).

5. Butel JS, Lednicky JA, Stanična i molekularna biologija virusa majmuna 40: implikacije za ljudske infekcije i bolesti. J Natl Cancer Inst (Sjedinjene Američke Države), 20. siječnja 1999., 91 (2) str. 119-34

6. Gazdar AF, Butel JS, Carbone M, SV40 i humani tumori: mit, povezanost ili uzročnost?

Nat Rev Cancer (Engleska), prosinac 2002., 2 (12) str. 957-64

7. Butel JS Sve veći broj dokaza za uključenost SV40 u ljudski rak.

Dis Markers (Nizozemska), 2001., 17 (3) str. 167-72

8. William Carlsen, Rogue virus u cjepivu. Rano cjepivo protiv dječje paralize sadržavalo je virus za koji se sada bojao da će uzrokovati rak kod ljudi. San Francisco Chronicle, 15. srpnja 2001

9. Hilleman MR. Šest desetljeća razvoja cjepiva - osobna povijest. Nat. Med. 1998; 4 (Vaccine Suppl.): 507-14

10. Kris Gaublomme. Polio: korijeni priče. Međunarodni bilten o cijepljenju, 11. Iskorjenjivanje dječje paralize: posljednji izazov. Izvješće o svjetskom zdravlju, 2003. Ch.4. Svjetska zdravstvena organizacija.

12. Tjedno izvješće o morbiditetu i mortalitetu. 2. ožujka 2001. Izbijanje poliomijelitisa Dominikanska Republika i Haiti, 2000-2001. Američko ministarstvo zdravstva i ljudskih usluga, Centri za kontrolu i prevenciju bolesti.

13. Tjedno izvješće o morbiditetu i mortalitetu. 12. listopada 2001. Akutna mlohava paraliza povezana s cirkulirajućim poliovirusom koji potiče od cjepiva - Filipini, 2001. U. S. Odjel za zdravstvo i ljudske usluge, Centri za kontrolu i prevenciju bolesti

14. Tehnička konzultativna skupina Svjetske zdravstvene organizacije za globalno iskorjenjivanje poliomijelitisa. Problemi "Endgame" za globalnu inicijativu za iskorjenjivanje dječje paralize. Clin Infect Dis. 2002; 34: 72-77.

15. Shindarov LM, Chumakov MP, Voroshilova MK, et al. Epidemiološke, kliničke i patomorfološke karakteristike bolesti slične epidemije poliomijelitisa uzrokovane enterovirusom 71. J Hyg Epidemiol Microbiol Immunol 1979; 23: 284-95

16. Chaves, S. S., S. Lobo, M. Kennett i J. Black. 24. veljače 2001. Infekcija Coxsackie virusom A24 koja se manifestira kao akutna mlohava paraliza. Lancet 357: 605

17. Tjedno izvješće o morbiditetu i mortalitetu. 13. listopada 2000. Nadzor enterovirusa - Sjedinjene Američke Države, 1997.-1999. NAS. Odjel za zdravstvo i ljudske usluge, Centri za kontrolu i prevenciju bolesti

18. "Iskorjenjivanje poliomijelitisa". Bilten “Cijepljenje. Vijesti o prevenciji cjepiva”, n6 (24), 2002.

19. Izvješće "Epidemiološki nadzor nad poliomijelitisom i akutnom mlohavom paralizom u Ruskoj Federaciji za siječanj-prosinac 2003.", Koordinacijski centar za iskorjenjivanje poliomijelitisa, Federalni centar za državni sanitarni i epidemiološki nadzor Ministarstva zdravstva Ruske Federacije,. Naveden je ORP broj prema operativnim informacijama, ORP broj prema obrascu 1 - 346.

20. Broj slučajeva dječje paralize. Eradication AFP Surveillance, on-line baza podataka, Svjetska zdravstvena organizacija.

Stalna adresa originala