Bavimo se cijepljenjem. Dio 25. Vitamin K

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-16 16:06

1. Jedan od postupaka kojem se gotovo svaka beba podvrgava odmah nakon rođenja u većini razvijenih zemalja je injekcija vitamina K. Vitamin K igra važnu ulogu u procesu zgrušavanja krvi, a vjeruje se da njegov nedostatak dovodi do hemoragijske neonatalne bolesti (VKDB).

2. Vitamin K u novorođenčadi: činjenice i mitovi. (Lippi, 2011., Transfuzija krvi)

Vitamin K je otkriven ranih 1930-ih kada je danski biokemičar otkrio da su kokoši hranjene hranom s niskim udjelom masti i kolesterola razvile potkožno i intramuskularno krvarenje. Vitamin je nazvan slovom K za koagulaciju.

Vitamin K1 nalazi se u lisnatom zelenom povrću kao što su špinat, blitva, repa, kupus (također cvjetača, prokulice, kelj), neko voće (avokado, banana, kivi) i neka biljna ulja. Vitamin K2 sintetiziraju mnoge vrste crijevnih bakterija, ali to vjerojatno nije osobito značajan izvor.

IOM preporučeni dnevni unos vitamina je 120 mcg za muškarce i 90 mcg za žene. U Europi je preporučena doza puno niža.

Preporučena doza za dojenčad je 2 mcg / dan. Majčino mlijeko sadrži 1-4 mcg/l.

Postoje 3 vrste hemoragijske bolesti novorođenčadi (koja se od 1999. godine naziva VKDB – krvarenje zbog nedostatka vitamina K).

1) Rano (u prva 24 sata nakon rođenja). Zapaža se gotovo isključivo u dojenčadi čije su majke uzimale lijekove koji inhibiraju vitamin K (antikonvulzivi i lijekovi protiv tuberkuloze, neki antibiotici, kumarin i dr.). Uočava se u 6-12% (među onima koji uzimaju lijekove) i obično teško prolazi.

2) Klasični (24 sata - 7 dana nakon rođenja). Povezan s neadekvatnom prehranom. Uočava se u 0,25-1,5% (prema starim podacima) i 0-0,44% (prema novim podacima), i obično lako prolazi. Uključuje krvarenje iz pupkovine, kao i krvarenje nakon obrezivanja ili injekcije.

3) Kasno (2-12 tjedana nakon rođenja). Povezan s isključivim dojenjem (HS) (kao što se vitamin K dodaje u mliječne formule za dojenčad) i povezan je s malapsorpcijom vitamina K zbog bolesti jetre i nedovoljnog unosa vitamina. Morbiditet djece koja nisu primala vitamin K na ekskluzivni hepatitis B je 1 na 15-20 000. Težak je (smrtnost 20% i česte neurološke posljedice).

Očigledan paradoks u neonatalnoj homeostazi je da testovi koagulacije ne ukazuju na krvarenje. Danas nam je jasno da se fiziologija hemostaze u dječjoj dobi bitno razlikuje od fiziologije kod odraslih. Studije na ljudima i životinjama pokazuju da se stope zgrušavanja novorođenčadi razlikuju od odraslih kvantitativno, ali ne i kvalitativno. [12]

Hemostatski sustav je potpuno formiran u dobi od 3-6 mjeseci. Stoga je važno prepoznati da su razlike između odraslih i dojenčadi vjerojatno fiziološke i ne ukazuju uvijek na patologiju.

I oralna i intramuskularna suplementacija vitamina K štiti od klasičnog oblika VKDB. Međutim, jedna oralna doza ne štiti svu dojenčad od kasne VKDB.

3. Krvarenje zbog nedostatka vitamina K (VKDB) u ranoj dojenačkoj dobi. (Shearer, 2009., Blood Rev)

Čak iu razvijenim zemljama postoji malo točnih podataka o rasprostranjenosti klasične VKDB. U britanskoj studiji 1988-90., incidencija je bila ~ 1:20 000, odnosno nije se razlikovala od incidencije kasnog VKDB-a. Tridesetih godina prošlog stoljeća incidencija je u Oslu bila 0,8%. U studijama u Cincinnatiju 1960-ih, incidencija je bila 1,7% među dojenčadi na HB. Ali ti podaci ne mogu biti reprezentativni, budući da bolnica je služila prvenstveno siromašnim crncima.

Siromaštvo predisponira klasičnom VKDB, a u siromašnim zemljama učestalost je znatno veća nego u razvijenim zemljama.

Kasnom VKDB-u često prethodi upozoravajuće krvarenje koje treba ispitati.

4. Profilaksa vitamina K za prevenciju krvarenja zbog nedostatka vitamina K: sustavni pregled.(Sankar, 2016., J Perinatol)

Sustavni pregled učinkovitosti injekcije.

Među onima koji nisu primali vitamin K, incidencija kasne VKDB u siromašnim zemljama je 80 na 100.000, a u bogatim zemljama 8,8 na 100.000.

Rutinske strategije prevencije nisu bez zamki. Uobičajena profilaktička doza (1 mg) je 1000 puta veća od preporučene dnevne potrebe. Istraživanja su pokazala povećanu učestalost metabolizma sestrinskih kromatida u limfocitima i mutagenu aktivnost pri tako visokim koncentracijama. Osim toga, intramuskularna primjena može uzrokovati lokalnu traumu, oštećenje krvnih žila i živaca, apscese i hematom mišića. Ne iznenađuje da se neke zemlje opiru univerzalnoj profilaksi i umjesto toga koriste selektivnu profilaksu samo za novorođenčad s povećanim rizikom od krvarenja.

Klasični VKDB: Jedna studija pokazala je smanjenje rizika od krvarenja zbog injekcije za 27%, a kod ozbiljnog krvarenja za 81%. Druga studija pokazala je 82% smanjenje krvarenja nakon obrezivanja.

Ne postoje randomizirana ispitivanja učinka profilakse na kasni VKDB. U opservacijskim studijama, rizik od kasne VKDB smanjen je za 98% u injiciranih pacijenata.

Cochraneov sustavni pregled nije pronašao razliku u zgrušavanju krvi nakon intramuskularne u odnosu na oralnu primjenu.

Oralna suplementacija vitaminima je jeftinija i nema teoretski rizik od mutagenosti.

Prije se koristio sintetski vitamin K3 (menadion) koji je bio povezan s povećanim rizikom od hemolize i kernikterusa.

Vitamin K3 (Vikasol) se još uvijek koristi za sprječavanje VKDB u Rusiji i Ukrajini.

5. Vitamin K1 (fitomenadion / filokinon) se u razvijenim zemljama koristi od ranih 1960-ih. (U daljnjem tekstu vitamin K znači K1).

Trenutno su dostupne injekcije sljedećih proizvođača:

AquaMEPHYTON (Merck)

6. Novi mješoviti micelarni pripravak za oralnu profilaksu vitaminom K: randomizirana kontrolirana usporedba s intramuskularnom formulacijom u dojenčadi hranjene peasom. (Greer, 1998., Arch Dis Child)

Oni koji su primili 3 oralne doze (Konakion MM) imali su više razine vitamina K tijekom 8 tjedana u usporedbi s onima koji su primili intramuskularnu injekciju.

7. Bilo je mnogo više studija koje uspoređuju učinkovitost intramuskularnog i oralnog vitamina K.

Većina je zaključila da oralna primjena nije ništa manje učinkovita od intramuskularne: [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15].

Ali postoje i studije koje pokazuju da je oralna primjena manje učinkovita od intramuskularne u prevenciji kasne VKDB: [1]

8. Prevencija krvarenja zbog nedostatka vitamina K: učinkovitost različitih shema višestrukih oralnih doza vitamina K. (Cornelissen, 1997., Eur J Pediatr)

Ova studija uspoređuje različite režime prevencije u 4 zemlje. Autori zaključuju da su 3 oralne doze manje učinkovite od injekcije. Ali koristio je prethodnu verziju Konakiona (koja je također sadržavala fenol i propilen glikol). U Nizozemskoj se koristila dnevna doza od 25 mcg, koja je bila jednako učinkovita kao i injekcija.

U kasnijim studijama, međutim, pokazalo se da je nekoliko slučajeva VKDB još uvijek prijavljeno u Nizozemskoj među dojenčadi s predisponirajućim bolestima jetre koja su primala oralni vitamin K.

Danska je počela davati 1 mg tjedno na usta tijekom 3 mjeseca, a to je smanjilo incidenciju kasnog VKDB-a na nulu.

29% oralnog vitamina apsorbira se u crijevima.

Rođeni ljeti imali su značajno veći status zgrušavanja krvi od onih rođenih u proljeće.

9. Profilaksa vitaminom K za sprječavanje intrakranijalnog krvarenja s nedostatkom vitamina K u novorođenčadi u prefekturi Shizuoka. (Nishiguchi, 1996, str. J Obstet Gynaecol)

U Japanu je vjerojatnost intrakranijalnog krvarenja bila 1 na 4 000 novorođenčadi prije upotrebe vitamina K. U Njemačkoj i Ujedinjenom Kraljevstvu, gdje se koristi vitamin K, vjerojatnost krvarenja bila je 1 na 30 000.

Status zgrušavanja krvi dojenčadi bio je značajno viši kada su dojilje dobile vitamin K2 (15 mg / dan od 14. dana nakon poroda tijekom dva tjedna).

10. Imaju li dojenčad hranjena pjesmom nedostatak vitamina K? (Greer, 2001., Adv Exp Med Biol)

Majčino mlijeko sadrži vrlo malo vitamina K (~ 1 μg/L). Ali ako majka konzumira više od 1 μg / kg / dan tijekom trudnoće i dojenja, to značajno povećava razinu vitamina K u mlijeku (do 80 μg / L) i u krvnoj plazmi dojenčeta. još 1]

11. Vitamin K u mlijeku nedonoščadi s majčinom dodatkom. (Bolisetty, 1998., Acta Paediatr)

Šest dojilja primalo je 2,5 mg/dan vitamina K1 oralno tijekom 2 tjedna. Nakon prve doze, količina vitamina K u mlijeku se povećala s prosječnih 3 μg/L na 23 μg/ml, a nakon 6 dana stabilizirala se na 64 μg/L.

12. Sadržaj vitamina K1 u majčinom mlijeku: utjecaj faze laktacije, sastav lipida i dodaci vitamina K1 koji se daju majci. (von Kries, 1987., Pediatr Res)

Koncentracija vitamina K u stražnjem mlijeku veća je nego u prednjem mlijeku, što ne čudi jer je poznato da je zadnje mlijeko masnije. Koncentracija vitamina K u kolostrumu veća je nego u zrelom mlijeku i korelira s razinom kolesterola.

Dodavanje vitamina K u prehranu majki (0,5-3 mg) značajno je povećalo koncentraciju vitamina K u mlijeku.

13. Utjecaj doze vitamina-K na razine bilirubina u plazmi u nedonoščadi. (Uvezan, 1956., Lancet)

U 1950-ima novorođenčad su dobivala velike doze vitamina K2 (do 90 mg). Ovo istraživanje pokazalo je da je među nedonoščadima koja su primala 30 mg vitamina K tri dana, 38% imalo visoku razinu bilirubina (više od 18 mg / 100 ml) peti dan, a među onima koji su primali 1 mg, samo 4% imao visoku razinu bilirubina. (Visoke razine bilirubina su neonatalna žutica.) Više: [1] [2] [3] [4]

14. Pretjerana prehrana u prenatalnom i neonatalnom životu: problem? (Cochrane, 1965., Can Med Assoc J)

Nedavne studije potvrdile su toksične učinke prekomjernih količina sintetskog vitamina K danog novorođenčadi i nedonoščadi. Također je utvrđeno da unošenje velikih količina vitamina K majci neposredno prije rođenja dovodi do povećanja razine bilirubina u novorođenčeta. Ova tvar, koja se prije smatrala bezopasnom, opasna je ako se majkama daje u velikim količinama prije poroda, pa se danas daju mnogo manje doze. Prirodni vitamin K nema ovaj učinak.

15. Merck i drugi proizvođači izvještavaju da neonatalna žutica može biti povezana s dozom. [1] [2] [3]

16. Status vitamina K nedonoščadi: implikacije za trenutne preporuke. (Kumar, 2001., Pedijatrija)

Prijevremeno rođene bebe imaju vrlo visoke razine vitamina K 2 tjedna nakon injekcije. Autori predlažu snižavanje doze za prijevremeno rođene bebe.

17. Profilaksa vitaminom K za nedonoščad: 1 mg naspram 0,5 mg. (Costakos, 2003., Am J Perinatol)

U nedonoščadi, razina vitamina K drugog dana nakon injekcije (0,5-1 mg) bila je 1900-2600 puta viša od uobičajene razine u odraslih, a desetog dana - 550-600 puta viša. Razina vitamina u skupini od 0,5 mg nije se razlikovala od skupine s 1 mg.

18. Koncentracije u plazmi nakon oralnog ili intramuskularnog unosa vitamina K1 u novorođenčadi. (McNinch, 1985., Arch Dis Child)

Koncentracija vitamina K u novorođenčadi 12 sati nakon injekcije bila je 9000 puta veća, a nakon 24 sata 2200 puta veća od uobičajene koncentracije u odrasle osobe.

Koncentracija vitamina K 4 sata nakon oralne doze je 300 puta veća, a nakon 24 sata 100 puta veća od uobičajene koncentracije u odrasle osobe.

Kravlje mlijeko sadrži znatno više vitamina K. Kada su bebe dobivale 90 ml kravljeg mlijeka u prvih 48 sati prije 40 godina, to je smanjilo incidenciju sa 0,8% na gotovo nulu.

Izvještava da je stanje zgrušavanja krvi u dojenčadi ovisilo o dozi majčinog mlijeka u prvim danima života. Oni koji su dobivali više od 100 ml mlijeka dnevno 3. i 4. dana imali su značajno više razine od onih koji su primali manje od 100 ml dnevno u prva 4 dana. Više: [1] Ovdje se navodi da su bebe koje su hranjene odmah nakon rođenja imale značajno veći status zgrušavanja krvi od beba koje su hranjene 24 sata nakon rođenja.

19. Rak u djetinjstvu, intramuskularni vitamin K i petidin dani tijekom poroda. (Golding, 1992., BMJ)

Među onima koji su primili intramuskularnu injekciju vitamina K, rizik od raka bio je 2 puta veći. Sličan rezultat dobiven je u drugoj studiji istih autora.

To jest, sprječavanje 30-60 slučajeva hemoragijske bolesti rezultirat će 980 dodatnih slučajeva raka.

Oduvijek se činilo fiziološki pogrešnim da je evolucija dopustila da se nedostatak vitamina K razvije kod normalne dojenčadi, što je rezultiralo niskim rizikom od hemoragijske bolesti. Najvjerojatnije objašnjenje za ovaj fenomen je da postoji neka evolucijska prednost koja nadmašuje ovaj rizik.

Moguće je da relativni nedostatak vitamina K u kritičnoj fazi brzog rasta može zaštititi ranjiva tkiva od mutageneze.

20. Studije slučaja i kontrole odnosa između raka u djetinjstvu i neonatalne primjene vitamina K. (Pasmore, 1998., BMJ)

Dojenčad koja nije u opasnosti od krvarenja ima šanse za krvarenje 1 na 10 000. Među onima koji dobiju injekciju, šansa za krvarenje je 1 prema milijun.

U ovoj studiji, rak (uglavnom leukemija) bio je povezan s intramuskularnom injekcijom vitamina K (OR = 1,44, CI: 1,00-2,08). Djeca kojoj je dijagnosticirana prije 12 mjeseci starosti bila su isključena iz studije.

Bilo je nekoliko drugih studija koje nisu pronašle korelaciju između injekcije i povećanog rizika od raka. Ova studija nije pronašla korelaciju između injekcije i raka općenito, ali je pronašla korelaciju s akutnom limfoblastnom leukemijom do 6 godina starosti (OR = 1,79).

Trenutno se vjeruje da ne postoji veza između injekcije vitamina K i raka. Međutim, nisu provedena randomizirana ispitivanja i ne može se isključiti mali porast rizika.

Autori vjeruju da se injekcije trebaju koristiti samo za dojenčad u riziku.

21. Vitamin K i rak u djetinjstvu: analiza podataka o pojedinačnim pacijentima iz šest studija slučaj-kontrola. (Roman, 2002., str. J. Rak)

Autori su analizirali 6 studija o odnosu između injekcije vitamina K i raka te su zaključili da ako analizirate podatke na jedan način, onda nema povezanosti između rizika od leukemije i injekcije, a ako na drugi, onda postoji mala asocijacija (OR = 1,21, CI: 1,02-1,44) … Kada je jedna studija isključena iz analize, statistička je značajnost nestala (OR = 1,16, CI: 0,97-1,39)).

Autori zaključuju da iako se mali učinci ne mogu isključiti, nema uvjerljivih dokaza da je injekcija vitamina K povezana s leukemijom.

22. Eksperimentalni nedostatak vitamina K i spontane metastaze. (Hilgard, 1977., str. J. Rak)

Miševi s rakom koji su imali snižene razine vitamina K u hrani imali su značajno manje metastaza od kontrolnih miševa. Upravo je razina vitamina K utjecala na metastaze, a ne na zgrušavanje krvi, jer antikoagulansi nisu utjecali na broj metastaza.

23. Zapažanja o nedostatku vitamina K kod fetusa i novorođenčeta: je li priroda pogriješila? (Izrael, 1995., Semin Thromb Hemost)

U fetusa sisavaca i ptičjih embrija razine vitamina K znatno su niže nego u odraslih. Nije jasno zašto normalno novorođenče ulazi u vanjski svijet u stanju koje zahtijeva hitnu intervenciju. Neodgovoreno je i pitanje zašto čak i odrasli nemaju višak zaliha vitamina K.

Benzapiren je kancerogen za miševe. Kod miševa na prehrani s malo vitamina K tumori su se nakon primjene ovog lijeka razvijali mnogo sporije nego u miševa na normalnoj prehrani.

Kod miševa kojima je uz benzopiren ubrizgan vitamin K, tumori su se razvijali brže.

Kada je miševima ubrizgan samo vitamin K, bez benzopirena, tumori se nisu razvili.

Autori sugeriraju da su niske razine vitamina K u fetusu sekundarni obrambeni mehanizam protiv ksenobiotika koji prolaze kroz placentu.

24. Zašto nam je potrebno kliničko ispitivanje vitamina K. (Slattery, 1994., BMJ)

Rizik od hemoragijske bolesti povećavaju kirurški zahvati, gušenje tijekom poroda, produljeni porod, visoka razina proteina u mokraći majke i hepatitis B.

Vitamin K se daje bebama pri rođenju, ali još uvijek ne znamo predstavlja li značajan rizik. Iako se vitamin K koristi već 30 godina, prva studija o njegovim dugotrajnim učincima objavljena je tek 1992. godine. Budući da se lijek daje velikom broju ljudi, čak i mali rizik može dovesti do velikog broja nuspojava. Stoga je važno utvrditi potencijalnu štetu prevencije. Samo velika randomizirana studija djece s niskim rizikom od hemoragijske bolesti, od kojih će jedna skupina primati vitamin K, a druga ne, može odgovoriti na ovo pitanje.

25. CDC izvještava da sva novorođenčad imaju manjak vitamina K i da je injekcija potpuno sigurna. Kao konzervans koristi se benzil alkohol, koji je također potpuno siguran i koristi se u mnogim lijekovima. Istina, pišu, 80-ih godina otkrili su da se prijevremeno rođene bebe mogu razboljeti od toksičnosti benzil alkohola, budući da ga mnogi lijekovi sadrže kao konzervans. No, unatoč činjenici da je toksičnost pronađena samo kod prijevremeno rođenih beba, liječnici su od tada pokušali smanjiti količinu benzil alkohola u lijekovima koje daju bebama. I razumljivo je, pišu (iako ne kažu odakle), da je količina benzil alkohola u injekciji toliko niska da je sigurna.

26. Polusmrtonosna doza benzil alkohola za miševe je 0,48 g/kg. (Obični etilni alkohol je 4 puta manje toksičan od benzil alkohola).

Ukupno, injekcijska ampula (iz Hospire) sadrži 9 mg benzil alkohola na 2 mg vitamina K. To jest, otprilike 0,7% polusmrtonosne doze za novorođenče (3 mg/kg).

Wikipedia izvještava da:

1) benzil alkohol je vrlo toksičan za oči. Čisti benzil alkohol dovodi do nekroze rožnice.

2) benzil alkohol je toksičan za novorođenčad, izaziva sindrom dahtanja.

Sindrom dahtanja je bolest koja više ne postoji. To je bilo uzrokovano činjenicom da se koža novorođenčadi do 1980-ih trljala benzil alkoholom, od čega su se neki počeli gušiti i umirati. Doza benzil alkohola za razvoj ove bolesti je 99 mg / kg.

Za benzil alkohol se znalo da je toksičan barem početkom 1970-ih. To nije spriječilo njegovu upotrebu bez ograničenja na nedonoščadi sve do ranih 80-ih, kada je dokazano da je otrovan ne samo za pse, već i za bebe. Ali ni to nije zaustavilo njegovu primjenu u injekcijama, koje se daju prvog dana nakon rođenja.

27. Amphastar oslobađa vitamin K bez benzil alkohola. Tamo se propilen glikol koristi kao konzervans. Propilenglikol se također koristi kao antifriz i kočiona tekućina, može uzrokovati zatajenje bubrega i neurotoksin je.

28. Amphastar također dodaje polisorbat 80 vitaminu K. Štoviše, sadrži 10 mg polisorbata 80, što je 200 puta više nego u Gardasilu. (Kanavit također sadrži polisorbat 80.)

Konakion MM ne sadrži benzil alkohol, propilen glikol ili polisorbat 80.

29. Hospira savjetuje da intravenska primjena vitamina može biti fatalna. Uočene su ozbiljne posljedice i smrtni ishodi kao posljedica intramuskularne injekcije. Također se navodi da lijek sadrži aluminij, koji može biti otrovan.

30. Anafilaktički šok zbog vitamina K u novorođenčeta i pregled literature. (Koklu, 2014., J Matern Fetal Neonatal Med)

Bebe se rađaju s nezrelim urođenim imunološkim sustavom. Budući da im je imunološki sustav slabiji nego kod odraslih, manja je vjerojatnost da će razviti anafilaktičku reakciju. Mogući mehanizam nastanka anafilaksije u novorođenčadi još nije razjašnjen.

Evo prvog slučaja anafilaktičkog šoka zbog injekcije vitamina K. Više: [1]

31. Nicolauov sindrom je gangrenozni dermatitis uzrokovan raznim lijekovima. Injekcija vitamina K također ga može povremeno uzrokovati.

Texierova bolest je pseudo-sklerodermalna reakcija koja se rijetko javlja nakon injekcije vitamina K i traje nekoliko godina.

32. Ponekad se dogodi da se dojenčetu umjesto vitamina K ubrizga metilergometrin. Radi se o psihodeličnom alkaloidu koji se koristi za sprječavanje krvarenja nakon poroda. Brkaju ga s vitaminom K jer imaju slične ampule. Među bebama koje su je primale na usta, sve su preživjele. A među onima koji su ga primili injekcijom, smrtnost je bila 7,5%. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]

33. Do 1999. godine vjerovalo se da djeca počinju osjećati bol u dobi od 12 mjeseci.

34. Postoje li dugoročne posljedice boli u novorođenčadi ili vrlo mlade dojenčadi? (Stranica, 2004., J Perinat Educ)

Dugi niz godina liječnici u Sjedinjenim Državama nisu na bol u dojenčadi gledali kao na rizik ili nedostatak u odlukama o liječenju. Površna zapažanja su pokazala da lijekovi protiv bolova imaju određene rizike, a čini se da su bebe ionako zaboravile na bol. Uostalom, ako se pacijent ne vrati s pritužbama na bol, što u njemu može biti posebno važno?

Međutim, studije iz 1990-ih otkrile su da bol doživljena u djetinjstvu ima dugoročne posljedice. Na primjer, bebe obrezane bez lidokainske masti pretrpjele su više boli tijekom cijepljenja nego bebe obrezane lidokainom, koje su pak patile više od neobrezanih beba.

Novorođena štenad štakora, koja su neko vrijeme bila odvojena od majke, pokazala su supresiju imunološkog sustava i bila su osjetljivija na metastaze.

Kod štenaca štakora kojima je endotoksin injiciran u dojenačkoj dobi, u odrasloj dobi, došlo je do pojačanog odgovora na stres, povećane osjetljivosti na metastaze i odgođenog cijeljenja rana, što ukazuje na nemogućnost formiranja upalnog odgovora.

Štenci koji su bili izloženi boli kroz punkciju u šapi pokazali su povećanu osjetljivost na bol tijekom adolescencije. U odrasloj dobi pokazali su veliku anksioznost, društvenu hiperbudnost, a uočena je i žudnja za alkoholom.

Prerano rođene bebe (koje su bile podvrgnute mnogo bolnijim medicinskim zahvatima od onih rođenih u terminu) imaju smanjenu osjetljivost na bol.

Kod dojenčadi s višestrukom porođajnom traumom rizik od nasilnog samoubojstva bio je 4,9 puta veći u muškaraca i 4% veći u žena. Ali ako je majka tijekom poroda primala opioide, rizik od samoubojstva bio je 31% manji za oba spola, u usporedbi s onima rođenima bez ozljede.

Autori zaključuju da iako se ljudi ne sjećaju ranih bolnih događaja, oni su zabilježeni negdje u tijelu. Mnogi medicinski zahvati kojima se dojenčad podvrgavaju, od uboda pete do obrezivanja, mogu promijeniti razvoj djeteta. Bol u djetinjstvu treba izbjegavati kad god je to moguće i, ako je potrebno, liječiti jednako pažljivo kao i bol kod odraslih. Liječnici i roditelji moraju biti svjesni da se bol mora dodati na popis rizika kako bi donijeli odluke o liječenju i pristali na postupke kojima je dojenče podvrgnuto. Ovo razmatranje nije bilo dio tradicionalnog modela donošenja odluka za većinu liječnika.

35. Jatrogena bol u novorođenčadi kao faktor rizika za kronične bolne sindrome. (Rešetnjak, 2017., Ruski časopis o boli)

Česte bolne iritacije u novorođenčadi, osobito nedonoščadi, dovode do središnje senzibilizacije onih područja moždane kore koja čine vodeći dio neuromatriksa boli i odgovorna su za senzorne, afektivne i kognitivne komponente percepcije boli. Poznato je da središnja senzibilizacija i disfunkcija sustava koji reguliraju osjetljivost na bol dovode do nastanka kroničnih bolnih sindroma.

36. Odgođeno stezanje pupkovine u vrlo nedonoščadi smanjuje učestalost intraventrikularnog krvarenja i kasne sepse: randomizirano, kontrolirano ispitivanje. (Mercer, 2006., Pedijatrija)

Ako pupkovinu ne prerežete odmah nakon rođenja, nego pričekate barem 30-40 sekundi, tada se rizik od intraventrikularnog krvarenja i sepse značajno smanjuje.

37. majčino mlijeko, PCB, dioksini i nedostatak vitamina K: rad za raspravu. (Koppe, 1989., J R Soc Med)

Kasni oblik hemoragijske neonatalne bolesti je nova bolest koja je opisana 1985. godine i opažena je samo u djece s iznimnim hepatitisom B. Majčino mlijeko u industrijski razvijenim zemljama kontaminirano je polikloriranim bifenilima (PCB), polikloriranim dibenzo-p-dioksinima (PCDD) i polikloriranim dibenzofuranima (PCDF).

Ksenobiotici su pronađeni u mlijeku nizozemskih majki, ali ih nije bilo u mlijeku žene koja je nedavno doselila iz Surinama. Kod žene koja je prije 15 godina doselila iz Surinama pronađeni su i ksenobiotici.

Poznato je da PCB, PCDD i PCDF uzrokuju povećanje jetre, produženo vrijeme zgrušavanja krvi, cirozu jetre itd. Klinički simptomi dojenčadi čije su majke bile otrovane ovim tvarima uključivali su zastoj u rastu, manji opseg glave, hirzutizam itd. mlijeko koje je sadržavalo PCB-e iskusilo je, između ostalog, umor, anorekiju, bolove u trbuhu, povraćanje i ekcem. Masna jetra, atrofija gušterače i gastrointestinalno krvarenje pronađeni su u majmuna nakon visoke doze. Milijuni pilića koji uginu od kontaminirane hrane doživljavaju subepikardijalno krvarenje. Kod miševa se opaža rascjep nepca, krvarenje i potkožni edem.

Autori su testirali razinu dioksina u mlijeku 14 majki. Majke 4 dojenčadi koja su imala krvarenje imale su značajno više razine dioksina od deset drugih majki. Autori vjeruju da vjerojatno postoji uzročna veza između PCB-a, dioksina i furana u majčinom mlijeku i kasne hemoragijske bolesti. Ovi ksenobiotici također su vjerojatno povezani s produljenom neonatalnom žuticom. Više: [1] [2]

38. Razlozi odbijanja profilakse vitaminom K novorođenčeta: implikacije za vođenje i edukaciju.(Hamrick, 2016., Hosp Pediatr)

Među roditeljima koji su odbili primati injekcije vitamina K, većina su bili bijelci (78%), stariji od 30 godina (57%) i s akademskim obrazovanjem (65%). Većina ih je odbila i cjepivo protiv hepatitisa B i eritromicinsku mast za oči. Informacije su uglavnom dobivali s interneta i bili su zabrinuti zbog sintetičkih i otrovnih sastojaka, predoziranja i nuspojava.

67% njih bilo je svjesno rizika od odbacivanja, ali većina nije razumjela potencijalnu opasnost od krvarenja, posebice vjerojatnost intrakranijalnog krvarenja i smrti.

U bolnici, gdje je bio dostupan oralni vitamin K, stopa odbijanja injekcije bila je značajno veća.

Autori zaključuju da internetske informacije na koje se roditelji oslanjaju često nisu potkrijepljene recenziranim znanstvenim izvorima i potiču prirodni porod bez medicinske intervencije. Najvažnije je, pišu autori, da se liječnici u razgovoru s majkama ne dotiču specifičnih problema koji se obrađuju na stranicama na internetu.