Bolno uzbuđenje: Kako će izgledati drugi val COVID-19

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-07 16:26

Epidemiolozi diljem svijeta strahuju da će neko vrijeme nakon ukidanja karantina, prakse socijalnog distanciranja i drugih ograničenja svijet biti prekriven drugim valom COVID-19. Idemo shvatiti što je to – i kako bi drugi val mogao izgledati ako se doista dogodi.

Tijekom Prvog svjetskog rata, Kinezi, blago rečeno, nisu bili dorasli ostatku svijeta: u zemlji se vodila borba za vlast, Kinezi su ili objavili rat Njemačkoj, zatim priznali ovu odluku kao neustavnu, a zatim ponovno je najavio. Kada su saveznici od njih zatražili pomoć, Kinezi su počeli opremati svojevrsni "građevinski bataljun" u Europi. Kineski radnici morali su kopati rovove, postavljati telegrafske žice, graditi barikade i željeznice.

Kineski radnici, britanska vojska i tenk Mark II

Carski ratni muzej

Godine 1918. u zemlji je počela epidemija "zimske bolesti" (danas bismo je nazvali "prehlada") - stoga ne čudi da su ljudi oboljeli od gripe bili i među jedinicama kineskog radnog korpusa koje su poslao u rat.

Rezultat nam je poznat: oko 8,5 milijuna vojnika umrlo je od metaka i topništva u četiri godine rata, gotovo 13 milijuna civila postalo je žrtvama gladi i ubojstava. Broj žrtava "španjolske gripe" koju su iz Kine iznijeli nenaoružani radnici dosegao je 50 milijuna u dvije godine pandemije.

Kanadski su povjesničari 2016. rekonstruirali okolnosti globalne pandemije. Iako se slika malo razlikovala od zemlje do zemlje, postoje tri različita vala pandemije diljem svijeta, koji su se dogodili u proljeće 1918., u jesen 1918. i u zimu 1918.-1919. Većina žrtava pandemije umrla je u drugom valu.

Od ožujka 1918. do ljeta 1919. u Sjedinjenim Državama bila su tri vala pandemijske gripe. Pandemija je dosegla vrhunac tijekom drugog vala - u jesen 1918. godine

Centri za kontrolu i prevenciju bolesti, Nacionalni centar za imunizaciju i respiratorne bolesti (NCIRD)

Većina Kineza otišla je u Europu preko Kanade – iskrcani su u luci, ukrcani u vlak, a potom odvezeni na drugi kraj zemlje i prevezeni u New York. Odatle su poslani u Škotsku, a potom u Francusku, gdje su se konačno našli u ratnoj zoni.

Kanadski premijer se sasvim opravdano bojao da će se kineski radnici razbježati na putu. Da se to ne bi dogodilo, dodijelio je vojnike u kočije. Ovdje se dogodila prva epidemija 1918.: Kanađani su blokirali put sljedećim kineskim jedinicama, ali bolest je već izbila - vojnici koji su čuvali Kineze počeli su se razboljeti.

Jedno od prvih "međunarodnih središta" bolesti bio je britanski lučki grad Plymouth, mjesto gdje su putovali i kineski radnici. Iz ove luke, zajedno sa zaraženim pomorcima, Španjolac je stigao u Europu, Afriku, Novi Zeland i Sjedinjene Američke Države. Za četiri mjeseca bolest se proširila na pola svijeta i počela ubijati.

Francuska, 1918. Kanadski željezničari i kineski radnici koji im pomažu

Zbirka fotografija Bain News Service

Val je splasnuo u siječnju 1919. - nakon što je većina ljudi na planeti bila bolesna. Osobe osjetljive na virus mogu se usporediti s "gorivom": čim je većina goriva "izgorjela", "stroj" epidemije je zastao. Stoga je treći val već više ličio na mali bljesak. U zimu 1918.-1919. povremeno su se zarazili ljudi bez imuniteta na španjolsku gripu, ali ih je već bilo malo, pa se treći val pokazao mnogo manjim od drugog.

Godine 1918. u pozadini je nedostajalo medicinskog osoblja: liječnici i medicinske sestre ratovali su. Bolničkih mjesta brzo je ponestalo, pa su se škole i druga javna mjesta počela prilagođavati bolnicama. Ali čak i oni liječnici koji su ostali kod kuće mogli su malo pomoći bolesnima – cjepiva i lijekovi za gripu još nisu bili izmišljeni. Obični ljudi spašavali su se domaćim lijekovima poput mješavine vode, soli i kerozina. Potražnja za alkoholom naglo je porasla – mnogi su se nadali alkoholu (čak su i neki liječnici preporučili da ga piju kako bi se zaštitili od gripe).

Nisu baš znali kako dijagnosticirati gripu. Sve što su liječnici znali je da se bolest širi kihanjem i kašljanjem. Zbog toga se gripa često miješala s drugim bolestima i nije bila propisno evidentirana - tako da su izbijanja bolesti često prolazila mimo dokumenata. Kao rezultat toga, mjere koje bi mogle obuzdati širenje bolesti primjenjivane su neravnomjerno - ili prekasno, kada je već bilo propušteno optimalno vrijeme za suzbijanje bolesti.

Gripa 1918. i koronavirus 2019

Američki centar za istraživanje i politiku zaraznih bolesti (CIDRAP) vjeruje da je najbolji model za razumijevanje pandemije koronavirusa pandemijska gripa, a ne prijašnja izbijanja bolesti korona virusa.

Koronavirusna bolest COVID-19 povezana sa SARS-CoV-2 nije jako slična svojim prethodnicima s drugim koronavirusom. Epidemija SARS-CoV-1 SARS iz 2003. brzo je zaustavljena, tako da do 2004. godine nije zabilježen nijedan novi slučaj, a MERS-CoV u načelu nije mogao izazvati međunarodnu pandemiju.

Prema istraživačima, sličnosti između prošlih pandemija gripe i pandemije bolesti koronavirusa upečatljive su na nekoliko načina:

1. Osjetljivost stanovništva. I koronavirus SARS-CoV-2 i virus gripe A (H1N1) potpuno su novi virusni patogeni na koje čovječanstvo nema imunitet. To znači da je svaka osoba koja se susreće sa svakim od ovih virusa u opasnosti da se razboli.
2. "Stil života" i način distribucije. Oba virusa naseljavaju se u respiratornom traktu i prenose se zajedno s najmanjim kapljicama sline.
3. Prijenos od asimptomatskih bolesnika. Oba virusa mogu širiti ljudi koji ni ne znaju da su bolesni.
4. Epidemijski potencijal. Praksa pokazuje da su oba virusa sposobna zaraziti mnoge ljude i brzo se proširiti svijetom.

Ali postoje i razlike. COVID-19 je zarazniji od gripe: indeks reprodukcije (R₀) kod infekcije koronavirusom je veća. Ima dulje razdoblje inkubacije (pet dana naspram dva) i veći postotak asimptomatskih nositelja (do 25 posto naspram 16 za gripu). Štoviše, vrijeme najveće zaraznosti najvjerojatnije pada na asimptomatski stadij - za razliku od gripe, za koju se ovaj trenutak javlja u prva dva dana nakon pojave simptoma. Stoga, ako je gripa R₀ unutar 1, 4-1, 6, tada je koronavirus, prema različitim procjenama, R₀ može biti od 2, 6 do 5, 7.

Dakle, pandemija španjolske gripe 1918.-1920. COVID-2019. može se usporediti - a usporedba će biti "u korist" bolesti koronavirusa. S obzirom na to da je na vrhuncu španjolske gripe jedan pacijent zarazio dvoje, onda bi hipotetski "tsunami" COVID-2019 mogao biti oko jedan i pol do tri puta opasniji.

Hoće li biti drugog vala

Izbijanje bilo koje zarazne bolesti prestaje kada njezin efektivni reproduktivni broj Re postane manji od jedan. To se događa u vrijeme kada se smanjuje broj osoba osjetljivih na virus, tako da oboljela osoba više ne može zaraziti nikoga drugog.

Da bi se izračunalo koliko ljudi mora postati imuno da bi pandemija prestala, mora se uzeti u obzir udio ljudi koji su osjetljivi na infekciju. Za zaustavljanje epidemije, sR₀<1. To jest, s <1 / R₀… A ako je R₀ infekcija koronavirusom - 2, 6-5, 7, zatim na R_e u konkretnom slučaju, postao je manji od jedan, udio ljudi podložnih infekciji trebao bi biti manji od 40-20 posto.

To se može postići na sljedeće načine:

1. Ako oboli 60-80% stanovništva.
2. Ako se istih 60-80% ljudi može cijepiti.
3. Ako su svi zarazni ljudi izolirani od ranjivih osoba, a njihovi kontakti kontrolirani.

U ovoj situaciji pandemija će prestati i neće biti drugog vala. Istina, to će funkcionirati samo ako je imunitet onih koji su bili bolesni ili cijepljeni stabilan - inače, nakon nekog vremena, ljudi se počnu zaraziti u drugom krugu. Međutim, istraživači još ne znaju koliko će točno biti otporan imunitet na SARS-CoV-2. Treba imati na umu da se u načelu ne stvara postojan imunitet protiv infekcija koronavirusom, pa se ne može zanemariti rizik od ponovne infekcije drugim sojem koronavirusa.

Kao u danima španjolske gripe, čovječanstvo još nema nikakvu zaštitu od korona virusa. Ne postoje učinkoviti lijekovi – i malo je vjerojatno da će se pojaviti u bliskoj budućnosti – a na pojavu cjepiva možemo računati tek za godinu-dvije. Međutim, također ne možemo ništa učiniti s bolešću, računajući na imunitet stada - uostalom, tada će koronavirus ubiti 0,9-7,2% pacijenata, pa će cijena imuniteta biti previsoka.

Čovječanstvu preostaje samo provesti mjere za suzbijanje bolesti: ili proglasiti karantenu (kao u Kini, Italiji, Danskoj i Engleskoj) ili pozvati stanovništvo na socijalno distanciranje (otprilike kao u nekim državama Sjedinjenih Država i Rusije). Ove mjere mogu smanjiti broj novih infekcija i spasiti tisuće života – ali neće pomoći u stjecanju imunološkog štita.

Ako prerano napustimo socijalno distanciranje, R_e ostat će isti kao što je bio. A budući da je vrlo teško razumjeti kada je već moguće početi odustajati od mjera za suzbijanje bolesti, moramo priznati da su šanse za drugi val COVID-19 vrlo velike.

Pouka iz St. Louisa

Malo je podataka o tome kako su tijekom španjolske gripe pokušali obuzdati gripu u Europi – o tome se zbog rata gotovo nijedan dokument nije sačuvao. Rat nije zahvatio teritorij Sjedinjenih Država, pa u ovoj zemlji postoji više zapisa. Stoga znamo da je u američkim gradovima i vojnim bazama, gdje su uspjeli uvesti mjere suzbijanja (karantena, zatvaranje škola, zabrana javnih okupljanja), smrtnost bila niža, a vrhunac epidemije došao je kasnije. Istina, u mnogim zajednicama smjernice lokalne vlasti o opasnostima od gripe bile su slabo shvaćene i često potpuno ignorirane.

Primjerice, španjolska gripa stigla je u St. Louis u listopadu 1918. godine. Uz podršku gradonačelnika, povjerenik za zdravstvo dr. Max Starkloff zatvorio je gradske škole, kazališta, kina, zabavne prostore, zabranio tramvaje i zabranio okupljanja više od dvadeset ljudi. Čak je i zatvorio crkve – prvi put u povijesti grada. Nadbiskup je bio jako nesretan, ali nije mogao poništiti liječničku odluku.

Osoblje Crvenog križa St. Louisa, listopad 1918

Zbirka fotografija američkog Nacionalnog Crvenog križa (Lipary of Congress)

Uz mjere koje bi se danas nazvali "socijalno distanciranje", dr. Starkloff je radio sa stanovništvom: među građanima je dijelio brošuru u kojoj je pozivao da prilikom kašljanja pokrijete usta rukom kako ne biste širili bolest.. Brošura je tiskana na osam jezika - čak je postojala verzija na ruskom i mađarskom.

Zahvaljujući njegovim naporima, efektivni reproduktivni broj (Re) pao je ispod jedan. Međutim, St. Louis se prerano opustio. U jedanaestom tjednu socijalnog distanciranja, vlada je odlučila da je opasnost prošla i ukinula ograničenja. Ljudi su se ponovno bacali u škole i crkve, i opet se ponovno zarazili. Kao rezultat toga, R_e ponovno narastao - i počeo je drugi val bolesti, snažniji od prvog. Dva tjedna kasnije, vlada se uhvatila i nastavila s restriktivnim mjerama, epidemija je počela opadati, ali mrtvi se, naravno, nisu mogli vratiti.

Višak smrtnosti na 100 tisuća ljudi u St. Louisu tijekom epidemije španjolske gripe

Howard Markel i sur. / JAMA

Nakon prestanka pandemije postalo je jasno da su i ove "polovične" mjere bile korisne. U St. Louisu su umrle 1703 osobe – to je polovica broja susjedne Philadelphije. Istina, uvedene su i restriktivne mjere u gradu - ali nakon što je održan mimohod za 200.000 ljudi.

Kakvi mogu biti valovi

Dvadesetih godina XX. stoljeća ljudi su vrlo malo znali o prirodi španjolske gripe - čak nije bilo ni točne sigurnosti da su je uzrok virusi, a ne bakterije. Od tada je čovječanstvo prikupilo znanje i doživjelo još tri slične pandemije – i nijedna od njih nije bila tako razorna kao pandemija 1918.-1920.

Nismo naučili kako liječiti virusne respiratorne bolesti, ali smo ih naučili obuzdati. Učinkovitost mjera odvraćanja također može biti različita - stoga stručnjaci CIDRAP-a predlažu najmanje tri scenarija prema kojima bi teoretski mogao proći "drugi val".

Surfati

Jedan od scenarija za razvoj pandemije novog koronavirusa

CIDRAP

Kako bi moglo izgledati. Nakon prvog vala, isti valovi dolazit će svake 1-2 godine, a od 2021. - nešto manji valovi.

pod kojim uvjetima? Ako se sve nastavi kako ide. U konačnici, države će morati popustiti mjere suzbijanja i ljudi će morati ići na posao. Unatoč socijalnom distanciranju, s vremenom se ljudi ponovno počinju zaraziti. Kada pandemija dosegne određeni prag, ograničenja će se morati ponovno uvesti - i nova pandemija će se smiriti. Mali valovi će "prevrnuti" čovječanstvo dok se 60-70% ljudi ne razboli - ili dok se ne pojavi cjepivo.

tsunami

Jedan od scenarija za razvoj pandemije novog koronavirusa

CIDRAP

Kako bi moglo izgledati. U jesen (ili zimu) 2020. čovječanstvo će pogoditi "tsunami", a 2021. slijedi nekoliko manjih valova - kao u slučaju španjolske gripe.

pod kojim uvjetima? Ako prvi val čovječanstva ničemu ne uči. Umjesto da se priprema za drugi val, Vlada će ignorirati "upozorenje" i neće trošiti novac na zapošljavanje bolnica, a građani će živjeti kao i do sada: odlazak na koncerte, restorane i druga mjesta gdje se ljudi okupljaju. Situacija će biti slična "surfanju", samo će sljedeći val odmah biti gigantski - i brzo dobiti visinu. U ovoj situaciji, 60-70% oboljelih, neophodnih za imunitet stada, bit će regrutirano brzo - ali uz velike gubitke.

Mreškanje

Jedan od scenarija za razvoj pandemije novog koronavirusa

CIDRAP

Kako bi moglo izgledati. Poput surfanja - ali bez ponovnog uvođenja restriktivnih mjera. Odnosno, neće biti novih pandemija, ali će biti nekoliko manjih epidemija 2020.-2021.

pod kojim uvjetima? Ako se SARS-CoV-2 koronavirus brzo prilagodi svojim novim ljudskim domaćinima i stoga izgubi svoj smrtonosni potencijal. To se još nije dogodilo s pandemijama gripe. No, moguće je da će s koronavirusom biti drugačije. SARS-CoV-1 je nestao nakon prve epidemije, ali je bio mnogo manje zarazan. Općenito, virusi ove obitelji (na primjer, manje opasni HCoV-OC43 i HCoV-HKU1) imaju tendenciju stalnog kruženja u populaciji i čekaju pravi trenutak da izazovu novu epidemiju.