Bavimo se cijepljenjem. Dio 22. Hepatitis A

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-16 16:06

1. Ako se djeca i odrasli cijepe protiv hripavca radi zaštite beba, a bebe se cijepe protiv rubeole kako bi se zaštitila nerođena beba, tada se dojenčad cijepi protiv hepatitisa A kako bi se zaštitili odrasli.

2. CDC Pinkbook

U djece mlađe od 6 godina, 70% slučajeva hepatitisa A je asimptomatski. U starije djece i odraslih bolest je simptomatska, a u 70% je praćena žuticom. Prenesena infekcija daje doživotni imunitet.

Rizične skupine za hepatitis A uključuju homoseksualce, ovisnike o drogama, putnike u endemske zemlje i radnike sa zaraženim primatima.

U SAD-u su dostupna dva cjepiva, Havrix (GSK) i Vaqta (Merck), koja su licencirana 1995-6. Cjepiva su 94-100% učinkovita. Postoji i cjepivo protiv hepatitisa B (Twinrix).

Oba cjepiva sadrže aluminij (225-250 mcg). Havrix sadrži aluminijev hidroksid, a Vaqta sadrži AAHS (isti tip aluminija kao i Gardasil). Oba cjepiva uzgajaju se na ljudskim fibroblastnim stanicama (MRC-5).

Za razliku od hepatitisa B i C, hepatitis A je crijevna infekcija koja se prenosi fekalno-oralnim putem i ne postaje kronična.

Manje od 10% zaražene djece mlađe od 6 godina ima dijagnozu hepatitisa A.

Indijci obolijevaju 19 puta češće od bijelaca, Hispanjolci - 3 puta češće.

3. Dokument o stavu SZO o cjepivima protiv hepatitisa A - lipanj 2012

Incidencija hepatitisa A ovisi o socioekonomskim uvjetima. S povećanjem prihoda, te s pristupom čistoj vodi i odgovarajućim sanitarnim uvjetima, incidencija se smanjuje.

U endemskim zemljama gotovo svatko nosi asimptomatsku infekciju tijekom djetinjstva, što učinkovito sprječava klinički hepatitis kod adolescenata i odraslih. U tim zemljama SZO ne preporučuje univerzalno cijepljenje.

4. Virusni hepatitis tipa A: epidemiologija, dijagnoza i prevencija. (Limun, 1997., Clin Chem)

Od hepatitisa A godišnje u Sjedinjenim Državama ubije 70-80 ljudi, a riječ je gotovo isključivo o osobama starijim od 50 godina. Teški hepatitis A vjerojatniji je kod osoba s alkoholnom bolešću jetre ili kroničnim hepatitisom.

Neki od cijepljenih ljudi razvili su Guillain-Barréov sindrom, ali se ne zna točno je li to zbog cijepljenja.

5. Hospitalizacija i smrtnost zbog hepatitisa A na Tajvanu: 15-godišnja kohortna studija u cijeloj zemlji. (Chen, 2016., J Viral Hepat)

Na Tajvanu se autohtono stanovništvo cijepi protiv hepatitisa A od 1995. godine. Jedno istraživanje pokazalo je da se incidencija na Tajvanu više nego utrostručila zbog cijepljenja, unatoč činjenici da je samo 2% stanovništva bilo cijepljeno, a većina cijepljenih živjela je u planinama i na izoliranim otocima.

Druga studija pokazala je da samo 0,4% necijepljene populacije ima antitijela na hepatitis A, iz čega autori zaključuju da je higijena, a ne cijepljenje, odgovorna za smanjenje incidencije. S poboljšanjem higijene, učestalost se pomaknula s djece na stariju dob.

6. Seroprevalencija hepatitisa A dvanaest godina nakon provedbe cijepljenja male djece: populacijska studija u Izraelu. (Bassal, 2017., Pediatr Infect Dis J)

Izrael je bio prva zemlja na svijetu koja je dodala cjepivo protiv hepatitisa A u nacionalni raspored cijepljenja 1999. godine. Unutar tri godine incidencija hepatitisa A pala je za više od 98% kod cijepljene djece i za 95% u općoj populaciji.

Prije početka cijepljenja, 47% židovske populacije imalo je antitijela, a 12 godina kasnije 67% ih je imalo antitijela. Među arapskom populacijom 83% je imalo antitijela prije cijepljenja, a nakon 12 godina 88% ih je imalo antitijela. Odnosno, kao i na Tajvanu, nije činjenica da je samo cjepivo bilo odgovorno za smanjenje incidencije.

7. Samo u dvije europske zemlje cijepljenje protiv hepatitisa A uvršteno je u nacionalni kalendar (Grčka i Austrija), a samo u Grčkoj cjepivo financira država.

8. Isplati li se profilaksa putovanja? Ekonomska procjena profilaktičkih mjera protiv malarije, hepatitisa A i tifusa kod putnika. (Behrens, 1994., BMJ)

Cijepljenje protiv hepatitisa A i tifusa nije ekonomski isplativo za one koji putuju u endemske zemlje, a tablete protiv malarije su ekonomski isplative.

Samo 1 u 2000. obolio je od hepatitisa A na putovanju, a u 90% slučajeva bolest je bila laka.

U Engleskoj se procjenjuje da je cijepljenje protiv hepatitisa A spriječilo 0,29 smrtnih slučajeva godišnje.

9. Poprečno retrospektivno istraživanje prevalencije atopije među talijanskim vojnim studentima s antitijelima protiv virusa hepatitisa A. (Matricardi, 1997., BMJ)

Regruti u Italiji, koji su imali antitijela na hepatitis A, bolovali su od astme i alergijskog rinitisa 2 puta rjeđe od vojnika koji nisu imali antitijela.

Regruti koji su imali stariju braću također su imali manje alergija, što sugerira da hepatitis A nije jedina infekcija koja smanjuje rizik od alergijskih bolesti.

U Italiji je hepatitis A bio endemičan 1970-ih, obično se zarazio u djetinjstvu i bio je asimptomatičan.

Druge studije također su posljednjih desetljeća pokazale inverzni odnos između antitijela na hepatitis A i alergija u različitim zemljama. U Sjedinjenim Državama 1970-ih godina starija generacija je imala veću vjerojatnost da ima antitijela na hepatitis A nego mlađa generacija, dok je mlađa generacija imala više atopijskih bolesti.

10. Prevalencija atopije u djece s antitijelima protiv virusa hepatitisa A i virusa hepatitisa B. (Kocabaş, 2006., Turk J Pediatr)

Djeca koja nisu imala antitijela protiv hepatitisa A imala su 9 puta češće astmu i alergijski rinitis. Oni koji nisu imali antitijela protiv hepatitisa B imali su 5,9 puta češće alergijske bolesti. još 1].

11. Čišćenje HCV RNA nakon akutne superinfekcije hepatitisom A. (Cacopardo, 2009., Dig Liver Dis)

Vjeruje se da superinfekcija (infekcija koja se razvija u pozadini druge infekcije) hepatitisa A u kroničnih bolesnika s hepatitisom B i C, dovodi do zatajenja jetre i velike vjerojatnosti smrti. Međutim, također je zabilježeno da infekcija hepatitisom A može dovesti do potpunog ili privremenog oporavka od kroničnog hepatitisa. Mehanizmi ovog fenomena su nepoznati.

Opisuje slučaj 24-godišnjeg narkomana koji je imao kronični hepatitis C. Jeo je sirovu ribu i obolio od hepatitisa A, nakon čega je dobio kronični hepatitis C.

Najvjerojatnije je za to odgovoran interferon gama (citokin koji luče Th1 stanice), čija se razina nakon infekcije značajno povećala.

Zabilježeni su i slučajevi supresije hepatitisa B tijekom hepatitisa A: [1], [2], [3].

12. Studije Hodgkinovog sindroma; povezanost virusnog hepatitisa i Hodgkinove bolesti; preliminarni izvještaj. (Hoster, 1949., Cancer Res)

Do 1966. sve vrste hepatitisa jednostavno su se nazivale virusnim hepatitisom.

Opisuje 3 slučaja virusnog hepatitisa u bolesnika s Hodgkinovim limfomom. Dvoje od njih imalo je i limfom nakon hepatitisa A, no treći je umro.

Potaknuti ovim otkrićem, autori su hepatitisom zarazili 21 volontera Hodgkinovim limfomom. Prema preliminarnim rezultatima u vrijeme pisanja ovog teksta, njih 13 je imalo hepatitis, a 7 ih je imalo poboljšane simptome limfoma. U vrijeme pisanja ovog teksta, nitko nije umro.

13. Prije nego što je cjepivo licencirano, incidencija hepatitisa A u Sjedinjenim Državama bila je otprilike 1 na 10.000, a stopa smrtnosti bila je 1 na 3 milijuna. 1999. godine uvedena su cijepljenja u 11 država u kojima je incidencija bila viša od 1 na 5.000.

2006. godine cjepivo je dodano nacionalnom rasporedu imunizacije. Incidencija hepatitisa A u to je vrijeme bila 1 na 100.000, a stopa smrtnosti 1 na deset milijuna. A gotovo svi umrli bili su ljudi stariji od 50 godina, s popratnim bolestima.

14. Cjepivo protiv autoimunosti i hepatitisa A kod djece. (Karali, 2011., J Investig Allergol Clin Immunol)

Ne postoje prihvaćeni kriteriji za dijagnozu autoimunih bolesti zbog cijepljenja. Autoimune bolesti počinju dugo nakon cijepljenja, te je zbog toga teško uspostaviti uzročno-posljedičnu vezu. Cjepiva sadrže pomoćne tvari, konzervanse, antigene i druge sastojke, od kojih svaki može potaknuti ili pogoršati autoimune reakcije.

Autori su cijepili 40 djece protiv hepatitisa A, od kojih su 25% razvila autoantitijela (protutijela na vlastite antigene), jedno je razvilo privremenu leukopeniju (smanjenje broja leukocita). Godinu dana nakon cijepljenja, dvoje djece je još uvijek imalo autoantitijela.

15. U kliničkim ispitivanjima Vaqte, aluminij je korišten kao placebo.

U 1-10% cijepljene djece u roku od 14 dana nakon cijepljenja uočeni su konjunktivitis, upala srednjeg uha, anoreksija, nesanica i druge bolesti, a kod odraslih i menstrualne nepravilnosti i bolovi u leđima.

U 0,7% cijepljenih zabilježeni su ozbiljni negativni slučajevi, a u 0,1%, prema istraživačima, povezani su s cjepivom.

Klinička ispitivanja Havrixa koristila su cjepivo protiv hepatitisa B kao placebo.

Ozbiljni negativni slučajevi uočeni su kod 0,9% cijepljenih.

16. Infekcije virusom hepatitisa A i vrhunac kod tražitelja azila koji dolaze u Njemačku, od rujna 2015. do ožujka 2016. (Michaelis, 2017., Emerg Microbes Infect)

Od 2015. do 2016. godine broj oboljelih od hepatitisa A u Njemačkoj, koji se konstantno smanjivao, porastao je za 45%, a prosječna dob bolesnika značajno je pala. Ispostavilo se da je to zbog milijun izbjeglica koje je Njemačka prihvatila.

17. Napad hepatitisa A u SAD-u. (Nelson, 2018., Lancet Infect Dis)

Godine 2001. savjetodavni odbor za San Diego u Kaliforniji naglasio je potrebu za povećanjem broja javnih zahoda u centru grada.

U 2010. godini izrađen je plan financiranja ovih toaleta.

2016. godine postavljena su dva toaleta. Jedan od njih je naknadno zatvoren zbog tekućih troškova i straha od kriminala, a samo je jedan WC ostao u funkciji 2017. godine. U San Diegu je bilo ukupno 8 javnih zahoda, ali su samo tri bila dostupna 24 sata dnevno.

U San Franciscu, gdje je beskućništvo usporedivo s onim u San Diegu, postoji 25 javnih zahoda, svi otvoreni 24 sata dnevno.

U 2017. godini u Sjedinjenim Državama počela je epidemija hepatitisa A, koja je zahvatila uglavnom beskućnike u San Diegu, gdje se više od 500 razboljelo, a 20 umrlo. Od tada je postavljeno 16 prijenosnih toaleta.

Zbog straha od hepatitisa A, vlasti hapse one koji su dijelili hranu beskućnicima u predgrađu San Diega.

18. Napad hepatitisa A povezan s muškarcima koji imaju spolni odnos s muškarcima (MSM), Engleska, od srpnja 2016. do siječnja 2017. (Beebeejaun, 2017., Euro Surveill)

U 2016-17, velike gradove u Europi zahvatio je val izbijanja hepatitisa A. Velika većina slučajeva bili su homoseksualci.

U Engleskoj je prijavljeno 37 slučajeva.

19. Pojava hepatitisa A u Barceloni među muškarcima koji imaju spolni odnos s muškarcima (MSM), siječanj-lipanj 2017.: bolnička perspektiva. (Rodríguez-Tajes, 2017., Liver Int)

U bolnici u Barceloni prijavljeno je 46 slučajeva, od čega 96% među muškarcima, a 67% se izjasnilo kao homoseksualci. Autori pišu da je oralno-analni kontakt tijekom spolnog odnosa glavni čimbenik rizika, da su posljednje epidemije u Europi bile između 2008. i 2011. godine, te da se zbog tih izbijanja hepatitis A svrstao u kategoriju spolno prenosivih bolesti.

20. Stalni porasti hepatitisa A među muškarcima koji imaju spolni odnos s muškarcima (MSM), Berlin, od studenog 2016. do siječnja 2017. - povezano s drugim njemačkim gradovima i europskim zemljama. (Werber, 2017., Euro Surveill)

Bljesak u Berlinu. 38 slučajeva, 37 muškaraca, 30 prijavljenih homoseksualnih odnosa. Žena je prijavila i istospolne veze.

Jedan od pacijenata je cijepljen 11 mjeseci prije pojave bolesti.

Ovdje je zabilježena epidemija u Rimu i okolici, 513 slučajeva, od kojih su 87,5% muškarci. [1] Izvještava o epidemiji u Tel Avivu, 19 slučajeva, od kojih su 17 homoseksualci. [1] Izvještava da je prijavljeno ukupno 1500 slučajeva hepatitisa A u 16 europskih zemalja i 2660 nepotvrđenih slučajeva, uglavnom među homoseksualcima.

Izvještava da je od siječnja do kolovoza 2017. u Europi bilo 11.212 slučajeva bolesti, većinom među homoseksualcima.

SZO također izvještava o epidemiji među homoseksualcima u Čileu.

21. Napad hepatitisa A među muškarcima koji imaju seks s muškarcima (MSM) uglavnom povezan s EuroPrideom, Nizozemska, od srpnja 2016. do veljače 2017. (Freidl, 2017., Euro Surveill)

Sve je počelo gay paradom u Amsterdamu 2016. godine, koja je privukla pola milijuna posjetitelja. Ukupno je prijavljeno 48 slučajeva među muškarcima u Nizozemskoj.

22. Napad hepatitisa A kod MSM-a zaraženih HIV-om i MSM-a koji koriste PrEP unatoč visokoj razini imuniteta, Lyon, Francuska, od siječnja do lipnja 2017. (Charre, 2017., Euro Surveill)

Izbijanje hepatitisa A u Lyonu u prvoj polovici 2017. 46 slučajeva, od toga 38 muškaraca, 33 homoseksualaca, a 15 zaraženih HIV-om. Većina je bila cijepljena ili je imala antitijela.

Prema trenutnom modelu, 70% onih s imunitetom dovoljno je da spriječi infekciju hepatitisom A među homoseksualcima. Autori zaključuju da 70% nije dovoljno.

Također je objavljeno da, budući da se hepatitis A može zaraziti ponovnim korištenjem igala, lupanje (intravenozno korištenje droga tijekom analnog odnosa), praksa koja postaje sve popularnija među nekim skupinama homoseksualaca, također može povećati rizik od bolesti. Više: [1], [2].

23. Najveći porast hepatitisa među muškarcima koji imaju spolne odnose s muškarcima u zemlji niske endemičnosti infekcije hepatitisom A. (Chen, 2017., J Infect Dis)

Izbijanje hepatitisa A na Tajvanu. Više od 1000 slučajeva, od kojih su 70% homoseksualci, 60% zaraženo HIV-om, a preko 60% zaraženo je sifilisom, gonorejom ili šigelozom.

Nigdje se ne spominje da je u svim ovim epidemijama itko umro od hepatitisa A.