"Ne ispumpajte": zašto liječnici na samrti odbijaju da se liječe

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-16 16:06

Doktor medicine južne Kalifornije Ken Murray objasnio je zašto mnogi liječnici nose privjeske Do Not Pump i zašto odlučuju umrijeti od raka kod kuće.

Odlazimo tiho

“Prije mnogo godina, Charlie, cijenjeni ortopedski kirurg i moj mentor, otkrio je kvržicu u želucu. Podvrgnut je dijagnostičkoj operaciji. Potvrđen je rak gušterače.

Dijagnostiku je obavio jedan od najboljih kirurga u zemlji. Ponudio je Charlieju liječenje i operaciju koja bi utrostručila životni vijek takve dijagnoze, iako bi kvaliteta života bila niska.

Charlieja ta ponuda nije zanimala. Sutradan je otpušten iz bolnice, zatvorio je ordinaciju i više se nije vratio u bolnicu. Umjesto toga, sve svoje preostalo vrijeme posvetio je obitelji. Njegovo zdravlje je bilo najbolje moguće kada mu je dijagnosticiran rak. Charlie nije bio liječen kemoterapijom ili zračenjem. Nekoliko mjeseci kasnije, umro je kod kuće.

O ovoj se temi rijetko raspravlja, ali i liječnici umiru. I ne umiru kao drugi ljudi. Zapanjujuće je kako rijetko liječnici traže liječničku pomoć kada se slučaj bliži kraju. Liječnici se bore sa smrću kada su njihovi pacijenti u pitanju, ali su vrlo mirni prema vlastitoj smrti. Oni točno znaju što će se dogoditi. Znaju koje opcije imaju. Mogu si priuštiti bilo koju vrstu liječenja. Ali odlaze tiho.

Naravno, liječnici ne žele umrijeti. Oni žele živjeti. Ali oni znaju dovoljno o modernoj medicini da razumiju granice mogućnosti. Oni također znaju dovoljno o smrti da razumiju čega se ljudi najviše boje – smrti u mukama i sami. Liječnici o tome razgovaraju sa svojim obiteljima. Liječnici se žele pobrinuti da ih, kada dođe njihovo vrijeme, nitko neće herojski spasiti od smrti lomeći im rebra u pokušaju da ih ožive kompresijama prsnog koša (što se upravo događa kada se masaža radi ispravno).

Gotovo svi zdravstveni djelatnici barem su jednom svjedočili "uzaludnom liječenju", kada nije bilo šanse da smrtno bolesnik ozdravi od najnovijih dostignuća medicine. Ali pacijentu je želudac razderan, u njega su zabodene cijevi, spojene na strojeve i otrovane lijekovima. To se događa na intenzivnoj njezi i košta desetke tisuća dolara dnevno. Za te novce ljudi kupuju patnju koju nećemo uzrokovati ni teroristima.

Izgubio sam računicu koliko su mi puta kolege rekli ovako nešto: "Obećaj mi da, ako me vidiš u ovakvom stanju, nećeš ništa učiniti." Kažu to s punom ozbiljnošću. Neki liječnici nose privjeske s natpisom "Ne ispumpajte" kako im liječnici ne bi davali kompresije prsnog koša. Čak sam vidio i jednu osobu koja si je napravila takvu tetovažu.

Liječiti ljude nanošenjem im patnje je mučno. Liječnici su naučeni da ne pokazuju svoje osjećaje, već međusobno raspravljaju o tome što proživljavaju. “Kako ljudi mogu tako mučiti svoju rodbinu?” Pitanje je koje muči mnoge liječnike. Sumnjam da je prisilno nanošenje patnje pacijentima na zahtjev obitelji jedan od razloga visoke stope alkoholizma i depresije među zdravstvenim radnicima u odnosu na druge profesije. Za mene osobno to je bio jedan od razloga zašto zadnjih deset godina ne vježbam u bolnici.

Što se dogodilo? Zašto liječnici propisuju tretmane koje sami sebi nikada ne bi prepisali? Odgovor, jednostavan ili ne, jesu pacijenti, liječnici i medicinski sustav u cjelini.

Zamislite ovu situaciju: osoba se onesvijestila i dovezena je kolima hitne pomoći u bolnicu. Ovakav scenarij nitko nije predvidio pa nije unaprijed dogovoreno što učiniti u takvom slučaju. Ova situacija je tipična. Rođaci su uplašeni, šokirani i zbunjeni zbog brojnih mogućnosti liječenja. U glavi se vrti.

Kada liječnici pitaju: "Želite li da" učinimo sve?", obitelj kaže "da". I počinje pakao. Ponekad obitelj zaista želi "učiniti sve", ali češće obitelj samo želi da se to učini u razumnim granicama. Problem je što obični ljudi često ne znaju što je razumno, a što ne. Zbunjeni i ožalošćeni, možda neće pitati niti čuti što liječnik govori. Ali liječnici kojima je naređeno da "učine sve" učinit će sve bez razmišljanja je li to razumno ili ne.

Takve se situacije događaju stalno. Stvar otežavaju ponekad potpuno nerealna očekivanja o "moći" liječnika. Mnogi ljudi misle da je umjetna masaža srca siguran način oživljavanja, iako većina ljudi još uvijek umire ili preživi kao teški invalidi (ako je zahvaćen mozak).

Prihvatio sam stotine pacijenata koji su dovedeni u moju bolnicu nakon reanimacije umjetnom masažom srca. Samo je jedan od njih, zdrav čovjek zdravog srca, pješice napustio bolnicu. Ako je pacijent teško bolestan, star ili ima smrtonosnu dijagnozu, vjerojatnost dobrog ishoda reanimacije gotovo da i ne postoji, dok je vjerojatnost patnje gotovo 100%. Nedostatak znanja i nerealna očekivanja dovode do loših odluka o liječenju.

Naravno, za ovu situaciju nisu krivi samo rodbina pacijenata. Liječnici sami omogućuju beskorisne tretmane. Problem je u tome što su čak i liječnici koji mrze uzaludno liječenje prisiljeni udovoljavati željama pacijenata i njihovih obitelji.

Zamislite: rođaci su u bolnicu doveli stariju osobu s lošom prognozom, jecajuću i histeričnu. Ovo je prvi put da vide liječnika koji će liječiti njihovu voljenu osobu. Za njih je on tajanstveni stranac. U takvim uvjetima iznimno je teško uspostaviti odnos povjerenja. A ako liječnik počne raspravljati o pitanju oživljavanja, ljudi ga obično sumnjaju u nespremnost da se petlja s teškim slučajem, štedeći novac ili svoje vrijeme, osobito ako liječnik ne savjetuje nastavak oživljavanja.

Ne znaju svi liječnici komunicirati s pacijentima na razumljivom jeziku. Netko je vrlo kategoričan, netko snobistički. Ali svi se liječnici suočavaju sa sličnim problemima. Kad sam pacijentovoj rodbini trebao objasniti različite mogućnosti liječenja prije smrti, rekao sam im što je ranije bilo moguće samo o opcijama koje su bile razumne u datim okolnostima.

Ako je moja obitelj nudila nerealne mogućnosti, ja sam im jednostavnim jezikom prenio sve negativne posljedice takvog postupanja. Ako je obitelj ipak inzistirala na liječenju koje sam smatrao besmislenim i štetnim, predložio sam da se prebace kod drugog liječnika ili u drugu bolnicu.

Liječnici odbijaju liječenje, ali ponovno liječenje

Jesam li trebao biti uporniji u uvjeravanju rodbine da ne liječe neizlječivo bolesne pacijente? Neki od slučajeva kada sam odbio liječiti pacijenta i uputio ga drugim liječnicima i dalje me proganjaju.

Jedan od mojih omiljenih pacijenata bio je odvjetnik iz poznatog političkog klana. Imala je težak dijabetes i užasnu cirkulaciju. Na nozi je bolna rana. Pokušao sam učiniti sve da izbjegnem hospitalizaciju i operaciju, shvaćajući koliko su bolnice i operacije opasni za nju.

Ipak je otišla kod drugog liječnika kojeg nisam poznavao. Taj liječnik gotovo da nije poznavao anamnezu ove žene, pa ju je odlučio operirati - kako bi zaobišao trombozu na objema nogama. Operacija nije pomogla obnoviti protok krvi, a postoperativne rane nisu zacijelile. Na stopalima se razvila gangrena, a ženi su amputirane obje noge. Dva tjedna kasnije umrla je u poznatoj bolnici u kojoj se liječila.

I liječnici i pacijenti često postaju plijen sustava koji potiče pretjerano liječenje. Liječnici u nekim slučajevima dobivaju plaću za svaki zahvat koji učine, pa rade sve što mogu, bez obzira pomaže li zahvat ili škodi, samo da bi zaradili. Puno češće se liječnici boje da će obitelj pacijenta tužiti, pa rade sve što obitelj traži, a da ne iznose svoje mišljenje obitelji pacijenta, kako ne bi bilo problema.

Sustav može proždrijeti pacijenta, čak i ako se unaprijed pripremio i potpisao potrebne papire, gdje je izrazio svoje preferencije za liječenje prije smrti. Jedan od mojih pacijenata, Jack, bio je bolestan dugi niz godina i imao je 15 velikih operacija. Imao je 78 godina. Nakon svih preokreta, Jack mi je apsolutno nedvosmisleno rekao da nikada, ni pod kojim uvjetima, nije želio biti na respiratoru.

A onda je jednog dana Jack dobio moždani udar. Bez svijesti je odvezen u bolnicu. Supruga nije bila tamo. Liječnici su učinili sve da ga ispumpaju, te su ga prebacili na odjel intenzivne njege, gdje su ga spojili na respirator. Jack se toga bojao više od svega u životu! Kad sam stigao u bolnicu, razgovarao sam o Jackovim željama s osobljem i njegovom suprugom. Na temelju dokumenata sastavljenih uz Jackovo sudjelovanje i njegovih potpisa, uspio sam ga isključiti iz opreme za održavanje života. Onda sam samo sjela i sjela s njim. Umro je dva sata kasnije.

Unatoč činjenici da je Jack sastavio sve potrebne dokumente, ipak nije umro kako je želio. Sustav je intervenirao. Štoviše, kako sam kasnije saznao, jedna od medicinskih sestara me prevarila jer sam Jacka isključila iz aparata, što je značilo da sam počinio ubojstvo. Ali budući da je Jack unaprijed napisao sve svoje želje, za mene nije bilo ništa.

Ipak prijetnja policijskom istragom ulijeva strah u svakog liječnika. Bilo bi mi lakše ostaviti Jacka u bolnici na aparatima, što je očito proturječilo njegovim željama. Čak bih zaradio nešto više, a Medicare bi dobio račun za dodatnih 500 000 dolara. Nije ni čudo što su liječnici skloni pretjeranom liječenju.

Ali liječnici se još uvijek ne liječe. Učinke povlačenja vide svakodnevno. Gotovo svatko može pronaći način da mirno umre kod kuće. Imamo mnogo načina da ublažimo bol. Hospicijska skrb pomaže neizlječivo bolesnima da posljednje dane života provedu udobno i dostojanstveno, umjesto da se nepotrebno liječe.

Upečatljivo je da osobe o kojima se brine hospicij žive dulje od osoba s istim uvjetima koje se liječe u bolnici. Ugodno sam se iznenadio kada sam na radiju čuo da je poznati novinar Tom Wicker “umro mirno kod kuće okružen svojom obitelji”. Takvi su slučajevi, hvala Bogu, sve češći.

Prije nekoliko godina moj stariji rođak Torch (baklja - baklja, baklja; Torch je kod kuće rođen uz svjetlo baklje) imao je napad. Kako se pokazalo, imao je rak pluća s metastazama na mozgu. Razgovarao sam s raznim liječnicima i saznali smo da će uz agresivno liječenje, što je značilo tri do pet odlaska u bolnicu na kemoterapiju, živjeti oko četiri mjeseca. Torch je odlučio ne liječiti se, preselio se živjeti sa mnom i uzimao samo tablete za cerebralni edem.

Sljedećih osam mjeseci živjeli smo za svoje zadovoljstvo, baš kao u djetinjstvu. Prvi put u životu išli smo u Disneyland. Sjedili smo doma, gledali sportske programe i jeli ono što sam ja skuhao. Torch se čak oporavio od svoje domaće hrane. Nije ga mučila bol, a raspoloženje mu je bilo borbeno. Jednog dana nije se probudio. Tri dana je spavao u komi, a zatim je umro.

Torch nije bio liječnik, ali je znao da želi živjeti, a ne postojati. Ne želimo li svi isto? Što se mene osobno tiče, moj liječnik je obaviješten o mojim željama. Tiho ću otići u noć. Kao moj mentor Charlie. Kao moj rođak Torch. Kao što su moje kolege liječnici.